妊娠期高血压疾病[二]文件材料.pptVIP

妊娠期高血压疾病;概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿;“母亲安全”的问题越来越引起国际社会的重视，目前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日的每分钟就有一位母亲死亡，而99%的孕产妇死亡是发生在发展中国家。 我国政府已向世界承诺：到2000年，将孕产妇死亡率比1990年减少一半。;产科医生的宗旨是： 为了母亲， 要保全孩子， 为了孩子， 要保全母亲， 母、子双全， 皆大欢喜 而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全的疾病之一 ;二、病因；尚不清 （一）PIH发病的有关因素 （二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.6、胰岛素抵抗 7、凝血系统与纤溶系统失调学说 8、其它;高危因素初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.;三、病理生理变化 Pathophysiology 全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄 ↗高血压 外周阻力上升 ↗蛋白尿 ↘组织缺血、缺氧 ↘ 水肿;（二）主要脏器的病理变化 1、脑：脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼 ↘血栓形成,脑梗死 2、肾：（１）缺血、缺氧→:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 (2)肾血流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿和肾功衰竭;3、胎盘：绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄,内皮损害,血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥 4、眼底：视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血. 严重时出现视网膜脱离→患者可出现视力模糊或失明。[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度;重度 ;　子癎 ; 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小时尿 3mmol/L中毒)膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸,心跳停止 ;妊娠合并慢性高血压 总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子癎并发症多。 ;;1．尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 2．血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。; 3．眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 ; 4．心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。 ??? 5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。;6．其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预;六、鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠