宫颈癌2015年NCCN指南解读PPT.ppt

;NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。 指南每年更新 宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用） ;NCCN对证据和共识的分类; ; 1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。 2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。 ;3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。 4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型?，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。 ;QM分型是新的手术分类，详见表1; 仍采用FIGO?2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 ;FIGO?2009宫颈癌临床分期;各期宫颈癌的初始治疗方法;二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 1、保留生育功能者： A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留 ;二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。 2、不保留生育功能者： A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+近距离放疗（A?点剂量为70～80?Gy）。;三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 1、保留生育功能： A、 IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、原则上推荐选择肿瘤≤2?cm者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。 C、肿瘤2-4?cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。 D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。 ;三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 2、不保留生育功能者： A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1?级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A?点总剂量80～85?Gy）±顺铂为基础的同期化疗。;四、ⅠB2?和ⅡA2?期： A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A?点剂量≥85?Gy（1?级证据）。 B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B?级证据）。 C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A?点剂量75～80?Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3?级证据）。 D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。;五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA?及部分ⅠB2?和ⅡA2?期： 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 A、若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。 B、影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。 a、若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁