常用出血性试验的临床意义PPT.ppt

另外，该方法还可以为进一步检查提供线索，从 而为确定出血原因提供重要依据。 目前，拟对外科常规术前检查的项目主要为凝血 筛选试验检查，包括 凝血酶原时间PT 活化部分凝血活酶时间APTT 纤维蛋白原Fib 凝血酶时间TT 结论：术前凝血筛选试验检查具有非常重要的临 床意义，是预防手术出血，消除医疗隐患的必要 步骤。 病例1：血友病 HA（重型） 男9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。 X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。 其舅舅有类似病史。 BPC 18.4万 BT 4’ PT 13” APTT 90” Fib 3g/l TT 18” FVIII 1% FIX 84% FXI 100% 病例2：遗传性FVII缺乏症 男，23岁，因血尿一个月入院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，LN（-），心肺（-），肝脾未及。实验室检查：Hg 90g/L，BPC 100X109，尿RT，WBC少许，RBC#，肾功能正常。因血尿原因不明请血液科会诊。 追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。 凝血因子检查：FVII：C 0.1%， 对患者家系3代12人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40，0.15，0.27，0.35。故诊断为先天性FVII缺乏。 经用PCC及输血浆治疗，患者血尿消失。 病例3：FⅫ 缺乏症 患者女，27岁，无出血史，无家族史，产前常规行凝血筛选试验检查，发现APTT明显延长： PT 11.6” APTT 164.5” Fib 4.23g/L TT 15.6” VWF 179% FⅧ:C 125% FⅨ:C 77.6% FⅪ:C 92% FⅫ:C 0.2% 病例4：先天性低（无）I 血症  手术前后血栓状态的评价 术前： D-Dimer 基础值，术后血栓形成的风险 术后： D-Dimer 动态监测，预防血栓形成 PT APTT Fib TT DD 凝血五项 抗凝溶栓治疗的用药监测 在血栓形成过程中，凝血活性增强，抗凝活性减弱是血栓性疾病发生的重要基础。抗凝治疗针对这一环节设计了抑制凝血因子活性药物和增强抗凝活性药物，由于抗凝药物种类的不同，作用点不一样，实验室监测的目标也有所不同。 针对抗凝和溶栓不同的治疗手段应采用不同的检测项目进行实验室监测，将药物用量控制在安全有效的范围内 治疗手段 监测指标 口服抗凝剂 （华发令） PT-INR 肝素抗凝预防和治疗血栓 APTT、TT、AT、肝素浓度测定 低分子量肝素（LMWH）治疗 抗因子Ⅹa活性测定 溶栓治疗 ①提示可能会发生出血的指标：Fib、血小板计数、APTT ②提示溶栓治疗有效的指标：D-二聚体、FDP、α2-抗纤溶酶、Fib、TT 口服抗凝药物治疗广泛应用于治疗和预防血栓形成。 用于OAT的PT监测 肝素-OAT治疗过渡期的病人 通过PT检查来监测OAT（应使用对治疗量肝素水平不敏感的试剂） 肝素： APTT（OAT和肝素的影响都能反映） 特异性的抗Xa因子试验（特异性监测肝素水平） 肝素和OAT治疗应重叠4-5天，直到连续2天INR值达到治疗要求。 持续稳定的OAT病人 每周复查INR值，持续稳定的患者可延长至每月检查一次。药物剂量改变时需要更频繁的复查。出现不稳定的PT值或有其他原因干扰，要考虑结果的准确性。 口服抗凝药——华法林（warfarin) 口服抗凝药——华法林（warfarin) 1、作用： 华法林作为维生素K的拮抗剂，其主要作用为： 1）阻断维生素K依赖的羧基化酶活性，抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。主要有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 2）抑制维生素K的血循环利用。 3）阻断维生素K依赖的抗凝因子蛋白C、蛋白S的合成。 4）对已合成的凝血因子无作用。 5）此类药作用的显现和消失均需一定时间，故用于