常见呼吸机模式及参数调节PPT.ppt

吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV） 概念： IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 SIMV + PSV – 参数设置 压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMV-period SIMV-cycle 每个SIMV周期包括两个部分: SIMV窗口: 指令通气或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产生压力支持通气 SIMV (VC) + PSV PS Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMV-period SIMV-cycle Trig. SIMV-period SIMV-cycle SIMV + PSV – 评价 优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） 五、持续气道正压（CPAP） 六、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。 BAPAP参数的选择： 4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 频率＝ 60/(Thigh+Tlow) ，可将Phigh视为IMV。 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。 定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。 气道压力释放通气（APRV） 七、气道压力释放通气（APRV) 优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。 缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。 八、双重控制模式 定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。 双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。 对压力和容量同时进行双重控制是不可能的。 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。 容量保障压力支持通气（VAPSV） 压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV） 自动 调节 双重控制模式(Dual Controls) 双重控制模式又可分为两类 （一）、对每次呼吸均进行双重控制 属此类模式的有：鸟牌（Bird 8400Sti和Tbird