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体质健康促进研究中的混杂因素及其控制与处理 2016.4 缺乏认识和处理不当 1985~2005年医学检索数据库 以人为对象的观察性研究中 9%的论文提及混杂因素或者对混杂因素的控制 《新英格兰医学杂志》《美国医学杂志》《柳叶刀》等7种著名医学杂志 35% 控制混杂因素以减少对研究结果的干扰 误差 进行一项研究时所获得的研究结果总会或多或少地偏离真实情况，这种偏离被称为误差（error）。 个体差异 样本含量 抽样方法 随机误差 随机误差是指随机抽样研究中由于个体间差异导致样本值与总体值间的差异 选择性偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 偏倚 偏倚是指除随机误差之外，所有可导致研究结果与真实情况有差异的系统误差 1.选择性偏倚 被选入到研究中的研究对象与没有被选入者在某些特征上存在的差异所造成的误差 主要来源：实验设计上的缺陷，确定研究对象时最为突出 选择性偏倚 水中运动对改善关节炎患者生活质量 失访、脱离 对照组运动、实验组控制运动 2.信息偏倚 在研究的实施阶段，自研究对象获取信息时所产生的系统误差 主要来源：可来自于研究对象、研究者本身，也可来自于测量的仪器、设备和方法等 信息偏倚 频率低时间久不认真回忆，老年人 社会期待 过高报告自己的体力活动 身体角度与生理指标的变化 3.混杂偏倚 混杂因素：引起和产生混杂的因素 混杂偏倚 混杂是在研究中通过无关因素搅乱可能因素的作用，从而使得在判断因果关系时将对于因变量作用全部或部分归于无关因素的一种现象 混杂是一种偏倚（bias），它将影响对致病因素暴露（exposure） 作用的评价，因为混杂会使原来存在于暴露人群和非暴露人群之间的差异消失，从而使两个人群变得不具有可比性 研究暴露与疾病因果关系时，其它危险因素与所产生的效应对欲研究的危险因素与其所产生的效应的干扰现象 混杂因素的判断标准 制定研究计划时 前人的结果列出混杂因素 专业知识进行理论上分析确定混杂因素 数据获得后 统计学方法探讨关联 有可能下降 有可能发现新的混杂因素 如何判断混杂因素 对可疑因素进行调整处理之后，如果相对危险度发生了变化，则可以确认该因素起到了“混杂”的作用 较为简单的确定混杂因素的统计学方法 无法确切了解关系时，许多学者使用“潜在混杂因素” 自然属性类 年龄 性别 身高 体重 社会属性类 文化程度 居住地 工作性质 生活方式 经济状况 涉及疾病 高血压 糖尿病 骨质疏松 体质与健康研究中常见混杂因素 混杂因素的交叉影响 收入低蓝领体力活动多 体力活动 收入 能量摄入 肥胖 能量摄入过多 不良生活方式 闲暇时间的体力活动减少肥胖 混杂因素不仅与研究结果相关，还与其他混杂因素相关 当多个混杂因素存在，并且可能产生交叉影响时，可通过数学模型对研究因素以及各种混杂因素的综合分析来做最后的判断。 混杂因素的控制与处理 1 研究设计阶段中混杂因素的控制 控制研究对象 配对 随机抽样或分层抽样 随机对照实验 2 数据分析阶段中混杂因素的处理 连续变量 方差分析 分类变量 mantel-haenszel分层分析 因果分析：线性回归分析 逻辑回归分析 mantel-haenszel检验 1.1控制研究对象 纳入标准，排除不符合研究目的的应募者 运动 糖尿病 生活方式？ 稳定服药 3 个月以上、未进行胰岛素注射、未定期参加运动锻炼等。然后在分组阶段通过随机的方法又使年龄、性别、摄入食物的总热能、服用药物的剂量等潜在混杂因素均匀地分布在运动干预组和对照组。仍有可能出现生活习惯（如饮食）的改变 1.研究设计阶段中混杂因素的控制 1.2配对 人为地将潜在混杂因素均匀分配在各组 年龄 性别 BMI大致相等 1.研究设计阶段中混杂因素的控制 1.3随机抽样或分层抽样 直接的随机抽样最为理想 分层中随机抽样 年龄 性别 文化程度 参加体育锻炼的时间和次数 体重血压等 1.研究设计阶段中混杂因素的控制 1.4随机对照实验 最理想的研究设计 混杂因素均匀地分布在实验组和对照组 但是随机的原理是重复的次数达到一定程度时才有可能出现均匀分布 高血压的随机分组对照组年龄体重BMI明显偏高 采用随机配对设计予以解决 1.研究设计阶段中混杂因素的控制 2.1线性回归分析和逻辑回归分析 数学原理不同 模式框架、应用时的操作、统计结果的分析方式相似 同一研究中同时应用 因变量连续变量——线性回归分析 2.数据分析阶段中混杂因素的处理 2.1线性回归分析和逻辑回归分析 因变量连续变量——线性回归分析 体重、身高、血压、心率 因变量分类变量——逻辑回归分析 运动习惯、疾病的有无 BMI 许多潜在混杂因素需要考虑