异位妊娠(输卵管妊娠)PPTPPT.ppt

gynecology ;病例;妇检,阴道畅,内见少许白色分泌物,宫颈轻糜,举痛,盆腔压痛著, 腹穿阳性（排除血管内血），立即予建立两路静脉通路,送入手术室做好术前准备。剖腹探查 在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术， 术中见腹腔内出血约4000ml，右侧宫角包块约8×7×8cm大小破裂，表面见绒毛组织，活动性出血左侧宫底见一结节约3*3厘米大小。术中输血8u，血浆800ml 。 术后诊断：右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。 ;术后患者出现腹胀，心率偏快转快135次/分，血压偏低85/55MMHG，贫血，患者出现腹胀明显，腹壁膨隆，压痛，超声检查提示腹腔积液，穿刺出血性液，经普外，妇科，输血科会诊，再次行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约1500ML，子宫右侧角部切口缝扎针孔处有渗血，考虑凝血功能障碍，遂行子宫次全切除术，术后转ICU科予以预防感染对症输血治疗，病情稳定后于10月13日转回我科。继续予抗生素、护胃、对症支持治疗，做好专科护理、基础护理及心理护理，预防并发症。患者一般情况可，腹部切口愈合好，无咳嗽、咳痰、无阴道出血，能下床活动，胃纳好，两便通畅，于10月22日出院。 ;发病率;主要内容;宫角妊娠定义;宫角妊娠图;邻近器官;生殖系统图;输卵管图;异位妊娠破裂示意图;孕全图;正常妊娠图;异位 妊娠;常见异位妊娠的发生部位图;;[输卵管妊娠病因]任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输  卵管妊娠。;;正常输卵管;输卵管发育不良或功能异;输卵管发育不良或畸形图;输卵管手术史;;输卵管子宫内膜异位症图;[病理];[病理];输卵管妊娠转归;输卵管妊娠流产;Tubal abortion ;输卵管妊娠破裂;1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁;Rupture of tubal pregnancy;输卵管间质部妊娠;ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture);陈旧性宫外孕;继发性腹腔妊娠;Secondary abdominal pregnancy;病理2.子宫的变化;输卵管妊娠子宫剖面示意图;Pathology; 临床表现 Clinical manifestation;临床表现;（一）急性宫外孕;2．体 征;诊断;β－hCG;超声诊断;阴道后穹窿穿刺图;阴道后穹窿穿刺;腹腔镜检查;子宫内膜病理检查;输卵管妊娠的鉴别诊断;输卵管妊娠的鉴别诊断二;输卵管妊娠的鉴别诊断图; 治疗 Treatment;手术治疗适用于;根治手术;保守性手术;腹腔镜手术;腹腔镜手术图;腹腔镜手术图二;输卵管切开取胎术+输卵管切除术图;药物治疗;（二）中药治疗 祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。; 少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。 适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂的证据；④血?-HCG 1000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。 在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化、并进行B超和血?-HCG监测;休克治疗原则; 腹腔游离血多者可行自体血回输，尤其是在血源缺乏的情况下更为重要。;DIC的检测;【护理问题】;【护理问题及措施】一、血容量不足;二、有内出血的危险;三、有潜在感染的危险;四、焦虑;五、腹胀、疼痛;六、自理能力缺陷;宫外孕保守治疗的护理：;出院指导;谢谢！