心血管疾病的常见症状PPT.ppt

心血管疾病的常见症状心内三科杨帆2016年9月 1、胸痛 胸痛的发生机制： 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 心脏病人胸痛的特点：  心脏病引起的胸痛最常见于心绞痛和心肌梗死，其特点如下： 1、部位：疼痛大多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下可放射至左肩，左臂或其他区域； 2、性质：呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 3、持续时间：心绞痛发作时间短暂，一般持续约1-5分钟，而心肌梗死持续时间较长，一般数小时或更长。 4、影响疼痛因素：心绞痛可因体力活动诱发或加剧，休息后缓解。  引起胸痛的心血管疾病：  冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛、急性心肌梗死，肥厚型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，主动脉夹层，肺栓塞，主动脉窦瘤破裂，急性心包炎等 其他引起胸痛的疾病： 胸部疾病：如带状疱疹、肋骨骨折、肋软骨炎； 呼吸系统疾病：如胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等 沂水方言中，很多确诊心绞痛、心肌梗塞等病人，将自己等胸痛、胸部不适感描述为胸部“发qiao”、“锥”，且常常向肩背部放射。 发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 生理性心悸：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝咖啡或浓茶后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、甲状腺素片等 引起心悸的心血管疾病： 心悸可见于各种心律失常： 1、心动过速：包括窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速， 2、心动过缓：高度方式传导阻滞、窦性心动过缓、病窦综合征， 3、其他心律失常：早搏、心房扑动、心房颤动。 引起心脏肥大的疾病：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损等引起左心室肥大。 心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起。 引起心悸的其他疾病： 甲亢、贫血、发热、低血糖等。 3、胸闷 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，胸口沉重如有大石，就是平常所说的“胸闷”，与沂水方言“压气”含义相近，常提示患者存在冠心病、心肌缺血。其他心血管疾病如心肌炎、心律失常、心脏瓣膜病等也可以出现胸闷症状。气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤），肺气肿、支气管炎等呼吸系统疾病也可以引起胸闷。 引起胸闷的心血管疾病： 冠心病： 引起胸闷最多见的是冠状动脉病变造成的心肌缺血，即冠心病。 急性心肌梗死常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。 心肌炎 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。 心脏神经官能症。 焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面：1．内心体验：烦躁不安。2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等。3．运动系统表现为无力，细微震颤，发抖。 4、呼吸困难 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。含义与“憋气”比较相近。 心源性呼吸困难主要由于左心和右心衰竭引起。 发生机制： 左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代