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急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇PPT
急性心肌梗死诊断与治疗要点
无锡市人民医院心内科
羊镇宇
前 言
证据水平
I类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗
II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗
IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效
IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效
III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗
疑诊AMI患者的诊断程序
目标
疑诊AMI的患者:
在 10min内完成临床检查 ,
描记 18导联心电图并进行分析 ,
对有适应证的患者:
就诊后 30min内开始溶栓治疗
或 9 0min内开始直接急诊 (PTCA)。
缺血性胸痛病史
初始 18导联心电图
评价后处理
ST段抬高
或新发左束支传导阻滞的患者
对非ST段抬高 ,
但心电图高度怀疑缺血
(ST段下移、T波倒置 )
或有左束支传导阻滞
心电图正常
或呈非特征性心电图改变的患者
血清心肌标记物浓度测定价值
缺血性胸痛患者据血清心肌标记物临床诊断转归
治疗要点
监测
卧床休息
建立静脉通道
镇痛
吸氧
硝酸甘油
阿司匹林
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
阿托品
饮食和通便
ST段抬高型心梗
溶栓治疗
适应症
I类 :两个或两个以上相邻导联ST段抬高
或提示AMI病史伴左束支传导阻滞
起病时间 12h ,年龄 75岁
IIa类 :两个或两个以上相邻导联ST段抬高
或提示AMI病史伴左束支传导阻滞
起病时间 12h ,年龄 ≥ 75岁
IIb类:ST段抬高 ,发病时间 12~ 24h ,
有进行性缺血性胸痛和广泛ST段
抬高,并经过选择的患者
III类:ST段抬高 ,但起病时间24h,
缺血性胸痛已消失者或仅有ST段
压低者,不主张溶栓治疗
溶栓治疗
禁忌症
近期 ( 2~4周)活动性内脏出血
可疑主动脉夹层
严重且未控制的高血压
或慢性严重高血压病史
正在使用治疗剂量的抗凝药
已知的出血倾向
近期 ( 2~ 4周 )创伤史
近期( 3周 )外科大手术
( 2周 )在不能压迫部位的大血管穿刺
曾使用链激酶(尤其 5d~2年内使用者)
或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶;
妊娠
活动性消化性溃疡
溶栓治疗
溶栓剂的使用方法
尿激酶
链激酶或重组链激酶
重组组织型纤溶酶原激活剂
(rt-PA)
①直接PTCA
①直接PTCA
补救性PTCA
溶栓治疗再通者PTCA
(1)硝酸酯类药物
(2)抗血小板治疗
(3) 抗凝治疗
(4)β受体阻滞剂
(5)血管紧张素转换酶抑制剂
(6)钙拮抗剂
(7) 洋地黄制剂
非一线用药
非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理
危险性分层
低危险组
中危险组
高危险组
非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理
恢复期预后评价及处理
无创检查评价
有创检查评价
二级预防
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
阿司匹林
β受体阻滞剂
血脂异常的处理
烟
抗心律失常药物
THANK YOU!
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