急性胰腺炎分类的再认识与2012年亚特兰大共识PPT.pptxVIP

急性胰腺炎分类的再认识 与2012年亚特兰大共识国际上胰腺炎分类过程回顾1992年亚特兰大会议分类1984年第二次马赛会议分类1963年第一次马赛会议分类主要激活途径，与NF-Kb/Rel蛋白家族中的P65，c-Rel和P50有关，可被IL-1β、TNF-a等激活。急性胰腺炎复发性急性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性胰腺炎简化急性水肿型胰腺炎急性坏死型胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎 以临床为基础的急性胰腺炎分类法轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性胰腺炎并发症急性液体积聚胰腺坏死急性假性囊肿胰腺脓肿急性胰腺炎Atlanta术语和分类 ---全球临床指南的重要参考和依据急性重症胰腺炎诊治指南 ----中华外科学会胰腺外科学组（2001.2007）中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2005）1992年亚特兰大SAP分类标准急性胰腺炎的诊治指南 ----国际胃肠病学会（2002）UK 2005,ACG 2006,JSACM 2006现病史患者 M/29岁，经商入院前2天饮酒后出现上腹痛伴腰背痛、发热、腹部饱满 血清：淀粉酶246 U/L，脂肪酶 334.2 U/L; TG:35mmol/L TCHL:18mmol/L； BS：13.7mmol/L WBC:12.6*10^9/L；N%:81% 尿液：酮体：3+ 葡萄糖：+ 心电图：窦性心动过速 腹部立位平片未见明显异常有肥胖和糖尿病病史，不规则使用胰岛素治疗因腹部胀痛难忍伴胸闷，于2011-9-20入院入院时体格检查体格检查 痛苦貌，烦躁，颜面浮肿 T：38.0℃ P ：105次/分 R：23次/分 BP：154/99mmHg 全腹部膨隆，压痛， 无反 跳痛和移动性浊音实验室检查Na：129mmol/L HCO3:13.0mmo/LWBC:11.5*10^9/L；N%:79.1% CRP:406mg/L 淀粉酶:146 U/L 脂肪酶 :1035U/L TG:35mmol/L TCHL:8.48mmol/L BS：13.9mmol/L ALT：50U/L入院时影像学检查超声检查：符合急性胰腺炎改变，重度脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶，脾大。CT（9.19）：胰腺体积略增大 ，边界略模糊，左肾周筋膜增厚。住院治疗经过9.26-9.3010.1-10.89.22-9.259.21-9.22神志模糊，心率/呼吸增快，血氧饱和度下降，PaO258mmHg生命体征平稳，腹胀腹痛，排便，肝肾功能正常生命体征平稳，腹胀腹痛缓解，淀粉酶/脂肪酶正常无腹胀腹痛，血糖、血脂基本正常，CRP基本恢复正常 1、皮硝腹部外敷 BID2、大黄20g 鼻饲 BID3、胰岛素持续泵入4、乌司他丁30万U 静滴 BID5、洛赛克 40mg iv BID转ICU监护治疗1、监护、雾化吸入BID2、补液支持，胰岛素3、抗感染（头孢三代）4、乌司他丁30万U QD5、皮硝腹部外敷6、大黄20g 鼻饲 BID1、补液支持2、胰岛素持续泵入，酌情调整浓度 1、逐渐恢复饮食2、出院 值得反思的问题 ---急性胰腺炎病情评估与处理 病情特点症状重，有胰腺急性炎症反应的CT征象急性炎症反应综合症明显：一过性血氧分压降低，住ICU1天伴发肥胖和糖尿病住院时间较长，20天康复病情评估？轻症还是重症？预后如何？ 重症胰腺炎Atlanta诊断标准及其含糊之处Atlanta classificationSAPAt least one criterion pancreatic necosis30% panreatic abscess pseudocyst SBP90mmHg PO260mmHg Creatinine2mg/dl after rehydration gastrointestinal bleeding500ml in 24h Death MAPAbsence of criteria of SAP器官衰竭持续时间的预后意义？QUESTION1局部并发症的早期识别及其预后意义？QUESTION2是否需要修订现行的急性胰腺炎分类标准？QUESTION3 讨论1急性胰腺炎局部并发症的影像学征象是否建立以CT成像为基础的影像学分类？ CT成像为基础的影像学分类可否用于早期病情预后评估？？ 急性胰腺炎形态学分类（CT成像）1992年Atlanta分类2007年工作组分类 急性胰腺炎间质性胰腺炎间质性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎单纯胰实质坏死5%单纯胰腺坏死（约20%）胰腺实质坏死和胰周坏死（75-80%）间质水肿性胰腺炎（IEP）单纯胰腺实质坏死单纯胰周坏死胰腺实质坏死和胰周坏死 急性胰腺炎液体积聚的不同征象与命名1992年Atlanta分类2007年工作组分类 急性胰腺炎假性囊肿4w胰腺脓肿急性胰周积液（APF