恶性肿瘤的化学治疗2014.3.31PPT.ppt

恶性肿瘤的化学治疗;小 调 查;目的要求;癌症的治疗方法; 手术治疗 局部治疗 三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 全身治疗 生物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 ;各种治疗手段的适应症和缺点(一);各种治疗手段的适应症和缺点(三);化疗概述－概念;化疗概述－发展里程;化疗概述－发展里程;60年来肿瘤化疗取得的成绩;抗肿瘤药物的分类及作用机理;抗肿瘤药物的分类;细胞周期动力学;细胞增殖周期各时相的特点 ; 化疗药物的细胞动力学分类 ;S期;细胞毒性药物 ;嘌呤 ;肿瘤化学治疗的实施;化疗的目的 ●姑息性化疗： ●根治性化疗： ●辅助化疗：? ●新辅助化疗：;姑息性化疗的策略;根治性化疗的策略;辅助化疗的原理;辅助化疗的策略;辅助化疗的现状;大肠癌辅助化疗的进步;乳腺癌辅助化疗的进步;1. 使巨大肿瘤缩小利于随后的手术、放疗； 2. 缩小肿瘤，改善供血供氧，对随后放疗敏感?； 3. 及早开始治疗可能存在的微小转移； 4. 可观察到肿瘤对化疗的反应。;1. 肿瘤缩小，原来范围变得不清楚，以致手术范围难以确定； 2. 化疗无效，失去随后手术的可能性； 3. 因化疗的严重毒性，需推迟计划中的手术； 4. 术后合并症可能增加； 5. 肿瘤消散，患者有可能拒绝下一步的手术。; ●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。 ●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。;制定化疗方案的原则 ;间歇给药;化疗适应证;化疗注意事项;化疗注意事项;化疗注意事项;化疗注意事项;化疗的毒副作用及其防治; 分类方式 ; 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。;; §用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； §注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉 血管通畅； §应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带 和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； §注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。;立即停止注射，制动并保留注射针头 ; 皮肤毒性 ; 2．皮肤色素沉着 放线菌素D、MTX、5-FU、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒黑。白消安则可使黑色素量增加，而使皮肤色素沉着。 3．博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉着。 ;; 皮肤毒性; 化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 预防措施： §应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； §避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； §化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。; 措施 ; 表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；严重者会导致死亡 处理原则： ●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。 ●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好 转后继续用药； ●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体 拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。 ; 类别 ;化疗药物 ; 药物 ;●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ;中医处理;;;;抗肿瘤药物 ;●每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； ●轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ●大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 ●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻 可能会引 起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的