护理查房 邹艳华2PPT.ppt

护理查房-- 颅脑外伤伴气管切开术后;;什么是颅脑外伤？;什么是气管切开？;气管套管;*;*;*;望诊 神：昏迷 面色：黧黑 体态：卧床 皮肤：斑点 舌质：暗红 舌苔：白腻 ;*;实验室检查;仪器检查; 四诊合参，本病属祖国医学“神昏”“颅脑外伤”范畴，辨证属“痰蒙清窍，血行瘀滞”型。源患者中年男性，扑倒损伤，头部损伤后络损血溢，瘀滞脑窍，神机失用，窍闭神昏，故四肢瘫软，神馈不知，二便失禁，加之多次手术，损伤元气，正气亏虚，不能濡养周身，故见面色黧黑，双目无神，结合舌脉，可辩证。;西医诊断： 1 、外伤后脑出血 2、气管切开术后 3、肺部感染 4、低蛋白血症 5、双侧颅骨开窗减 压术后 6、左下肢静脉血栓 形成 ;中医治则及主要用药;*;护理诊断 四：躯体移动障碍：因意识障碍，不能有目的移动 躯体 五：潜在并发症：感染（肺部，泌尿系） 六：有废用综合症的危险 与脑损伤后意识和肢体 功能障碍及长期卧床有关;*;护理措施： 1、保持病室清洁、维持室温18-22 ℃ 、湿度50%-60%，避免空气干燥。 2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 3、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 ⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 ⑶吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间15秒。 ⑷痰液粘稠时，遵医嘱气道湿化或雾化吸入每4-8小 时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。;4，气管切开患者，做好气管切开术后护理。 环境的要求 换药方法 气囊的管理 吸痰的护理 气道湿化 ;病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次。 保持病房空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min。 室温保持在18～22℃，相对湿度保持在50～70％为宜。 地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。;换药敷料选择;换药方法;换药方法;换药方法;换药方法; 气囊充气的作用：;理想的套囊充气;气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，正常压力18-20mmHg, 无条件测定气囊压力的临床上以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般为3~5?ml。 ;气囊管理;吸痰的临床指征; 吸痰管的选择;吸痰注意事项;气道湿化方式的选择;湿化液的选择; 湿化满意：气道通畅 导管内壁无结痂现象 分泌物稀释顺利通过吸痰管 ;护理计划二 营养失调：低于机体需要量与脑组织损伤后高代谢高热有关 护理目标：病人维持良好的营养状态，皮肤弹性好，体重在正常范围，以及家属能掌握有关喂养知识。 ;护理措施： 1，评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识，喂养方法及注意事项 。 2、根据病情设计合理的膳食结构，向家属推荐食物营养成分表和热量要求。 3、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。;护理诊断三： 有褥疮发生的危险：长期卧床，营养不良、消瘦，局部物理、化学刺激 护理目标：病人无褥疮发生, 家属掌握皮肤护理方法 ;护理措施： 1、翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被，擦洗局部皮肤，避 免物理、化学刺激。 4、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长 期受压，汗液、渗出液浸渍等。 5、指导并教会家属正确使用便器和减压用物。 7、长期卧床病人，教会其家属更换床单、翻身、按 摩方法，以利于病人出院后家庭护理。;护理诊断四： 躯体移动障碍：因意识障碍，不能有目的移动躯体 护理目标：病人未发生褥疮、肺不张等并发症。 ;护理措施： 1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小时1次。 3、做好生活护理；口腔护理每天2次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。 5、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。;护理诊断五： 潜在并发症：感染（肺部，泌尿系） 护理目标：患者体温过高时能及时处理，使体温在正常范围;护理措施： 1.定时检测体温，以及时发现体温变化。 2.保持呼吸道通畅加强肺部护理及气管切开处的护理 3.加强会阴部护理注意观察尿液的颜色、性状、量。 4.体温居高不降时，遵医嘱定期检测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药。;护理诊断六：有废用综合症的危险 与脑损 伤后意识和肢体功能障碍及 长期卧床有关 护理目标：病人未出现因活动受限引起的 并发症 ;护理措施： 1.压疮的预防：保持皮肤清洁干燥、定时翻