最新的消化系肿瘤的诊治诊治进展PPT.pptVIP

消化系肿瘤的诊治现状;任重而道远;分子研究揭示肿瘤发生为多步骤（基因改变积累和渐进形成过程）、多途径（多种功能途径：凋亡、血管新生）、多灶性（多克隆、单克隆-基因不稳定性）;提高生存期的关键;;色素内镜、放大内镜、超声内镜的应用，取得了很大的进展;5mm的微小胃癌的检出率明显增加;EMR日本广泛应用，国内亦开展 ESD正在逐步替代EMR;;胃癌分子诊断;胃癌病因学：1，N-亚硝基化合物（NOC）2，饮食因素：高盐、高淀粉、低脂、少食新鲜蔬菜水果及食用腌熏、发酵、煎炸等食物3，H pylori感染4，吸烟、饮酒5，精神心理因素6，其他;;Hp感染与胃癌; 幽门螺杆菌（Hp）感染;可能机制; 正常胃 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肠化/异型增生 胃 癌;;;;早期大肠癌检查技术;粪便隐血试验;即:愈创木脂隐血实验———免疫胶乳血隐血实验———肠镜检查;有提出互补、序贯结合筛选方案;内镜检查;粪便大肠脱落标志物检测;大肠癌早期诊断策略;结直肠癌;尽早制定结肠癌筛查指南 ;美国癌症协会的结肠癌筛查指南 ;1999年《中国常见恶性肿瘤筛查方案》 ;共聚焦结肠镜;CT 仿真内镜的应用;原发性肝癌：AFP和B型超声检查;高分辨率的B超及影像技术的进步，检出率明显提高;肝癌的早期发现、早期诊断 ;肝癌的分子诊断;肝癌病因及预防 ;食 管 癌;Barrett食管;EMR的适应证;胰腺癌早期诊断率低尚不明确那些是胰腺癌的危险因素无特异的临床表现和肿瘤标志物影像学特征亦不明确胰腺位于腹腔深部，影像诊断和细胞学诊断都较困难;胰腺癌的早期诊断仍是一大难题 进展期胰腺癌中仅有10-30%可以根治，3年生存率为60%，总的5年生存率仅1-5%;重视高危人群,提高早期诊断率 ;肿瘤标志物： CA19-9、CA50、CA242、CEA的联合筛选有一定的敏感性和特异性 影像诊断: B超、CT、MRI、MRCP、ERCP仍然是诊断的主要方法 ERCP: 北京协和医院报告261例胰腺癌，行ERCP188例，阳性率92%，假阴性率8%;超声内镜;;北京协和医院王志永报道15例胰腺癌，在B超下取得组织，应用PCR-RFLP技术进行c-Ki-ras第12密码子突变检查，14例阳性，阳性率93%，而其他胰腺疾病均无此突变 目前有开展肠液、胰液的研究;MRCP：;诊断;胰腺癌;EUS与IDUS进行比较;MRCP与ERCP;肿瘤标志物;;胰腺癌影像诊断的核心确定病灶位置、对病灶进行分期、及良恶性诊断的鉴别。;影像学共同特征：胰腺轮廓形态异常、胰腺肿块界线不清或向周围蟹足样侵润、肿块密度降低、肿块内有液化坏死、胆管胰管受累的表现。主胰管阻塞、狭窄、不规则充盈缺损及走行异常，分支僵直或排列不规则，主胰管或胆总管截然中断，出现双管征等。;胰腺癌诊治流程;新的诊断技术管腔内内镜超声IDUS腹腔镜超声LUS经口胰管镜检查;正电子发射断层摄影PET原理：用标记的F18脱氧葡萄糖（FDG）作为增强剂，利用肿瘤组织摄取葡萄糖能力强和己糖激酶活性增强，肿瘤组织一较正常及炎性组织保留更多的FDG显示肿瘤。准确性和敏感性为92%，特异性84%;PET特异性和敏感性优于CT、内镜US可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴结和小的肝脏转移病灶，并与慢性胰腺炎鉴别。;消化道肿瘤化学预防1，补充硒、β-胡萝卜素和维生素E，胃癌发病率和死亡率显著下降。2，根除H pylori 3，根除H pylori+抗氧化剂、微量元素（C、E、硒）和或大蒜素;4，非??体类消炎药NSAIDs长期服用胃癌的发病率下降50%诱导细胞凋亡COX-2的认识和应用;治 疗;靶向药物治疗;缓释化疗药物;分子靶向药物;表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉菲替尼（肺癌） 利妥昔单抗（非霍奇金淋巴瘤） 曲妥珠单抗（乳腺癌） 甲磺酸伊马替尼（慢粒、GIST）;血管介入疗法;超声介导靶向经皮给药;多学科综合治疗（multimodality therapy）;目前消化道肿瘤治疗的特点;原则:;基因治疗;生物治疗IL-2、IFN、LAK细胞、单克隆抗体导向治疗、细胞因子、过继性细胞免疫治疗等;免疫治疗;分子靶向治疗：COX-2表皮生长因子受体端粒酶HER2/neu核心因子κB基质金属蛋白酶血管内皮生长因子VEGF等等;另外包括药物靶向改变基因级别、功能性信号途径基因不稳定性（肿瘤发生的异质性），旨向单或多分子靶点的联合应用有可能克服耐药性问题;新的诊疗技术;谢谢！