临终医疗的伦理议题.pptVIP

醫倫中心 林世章 協同主任 * 成年人自主權 1914年，美國大法官Cardozo在一件醫療訴訟中做出下列主張，被認為是近代病人自主權受到重視的重要觀點 心智健全的成年人 有權利決定自己想要接受什麼治療 醫療法規定，侵襲性檢查治療、麻醉手術需經病人同意並簽具同意書始得進行… 2015年12月18日，台灣通過「病人自主權利法」 * 未成年人自主權? 民法 第12條 滿二十歲為成年。 第13條第一及第二項 未滿七歲之未成年人，無行為能力。 滿七歲以上之未成年人，有限制行為能力。 第 1086 條 父母為其未成年子女之法定代理人。 醫療法規定，侵襲性檢查治療、麻醉手術需經其法定代理人同意並簽具同意書始得進行 * 限制還是保護? 20歲成年的立法理由 自然人達於一定之年齡，則智識發達，可熟權利害，而為法律行為 行為能力 不等於 權利能力 民法 第6條 人之權利能力，始於出生，終於死亡。 自主權是人身權利的一種，始於出生，終於死亡! 一個人不會因為未成年就不具自主權，只是有沒有能力自主的問題! * .uk/what-we-do/resources-and-publications/the-good-childhood-report-2015 * 英國兒童社群 給孩子一個好童年 2015年度報告 選擇，自主，和自由與兒童自覺生活是否幸福 (well-being) 有強烈正相關 * Choice and autonomy | The Good Childhood Report 49 * 父母的決定一定對孩子比較好? 人體器官移植條例 第8條第一項第一款 醫院自活體摘取器官施行移植手術，除第二項另有規定外，應符合下列各款規定： 一、捐贈者應為二十歲以上，且有意思能力。 第8條第二項後段 十八歲以上之未成年人，經其法定代理人之書面同意，得捐贈部分肝臟予其五親等以內之血親。 十八、十九歲之未成年人，心智狀態和二十歲差距多大? 無法理解手術風險? * 安寧緩和醫療條例 第5條第一項 二十歲以上具完全行為能力之人，得預立第四條之意願書。 第7條第一項第二款 不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定： 二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代 理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願 書。 未成年末期病人之醫療意願及保障其權益不在保障範圍? 未成年人，16歲、18歲，沒有能力判斷自己是否末期，選擇自己想接受的照護? * 病人自主權利法 第8條 具完全行為能力之人，得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。 只有成年人才擁有醫療自主、善終權益? 未成年人，16歲、18歲，沒有能力判斷一項治療的利害得失，選擇自己想接受的照護? * 當父母的行為妨礙子女利益 民法第1086 條第二項 父母之行為與未成年子女之利益相反，依法不得代理時，法院得依父母、未成年子女、主管機關、社會福利機構或其他利害關係人之聲請或依職權，為子女選任特別代理人 兒童及少年福利與權益保障法第54條第一項 (節錄) 醫事人員…及其他執行兒童及少年福利業務人員，於執行業務時知悉兒童及少年家庭遭遇經濟、教養、婚姻、醫療等問題，致兒童及少年有未獲適當照顧之虞，應通報直轄市、縣（市）主管機關。 * 行為能力與權利能力不同 權利能力始於出生，終於死亡 行為能力的規範是為了保護未成年人的權利能力而非限制或拘束其權利能力 一個人能否替自己做決定並不當然取決於年紀，而取決於對於了解資訊、做出選擇和承受結果的能力! * 尊重自主不等於放任 對於未成年人應依其心智狀態，告知資訊，使其參與決策過程，並非放任由其自行決定 對於未成年人的決定即便與父母不同，應依其心智狀態，給予一定程度的尊重和討論，而非逼迫其全盤接受。 讓未成年人參與的過程，不是零與一;雙方都需要練習。 * 現實是 關於未成年人的醫療資訊，我們通常只告知父母 關於未成年人的醫療決策，我們通常只和父母討論 但不要忘了 痛苦，沒有年紀之分 自主權利，沒有年紀之分 善終權利，沒有年紀之分 * 感謝聆聽! *