泌尿生殖系統4-1.ppt

第四節 腎臟檢查的介入實驗 介入試驗主要包括： 利尿試驗 (diuretic test) 巰甲丙脯酸試驗 (Captopril test) 利尿試驗(diuretic test) 巰甲丙脯酸試驗(Captopril test) 1. 經IVP或超音波檢查後發現腎盂擴張積水分機械性阻塞和非機械性阻塞兩種類型。 2.第一節(P109)有指出當腎圖表現為阻塞曲線時，即會機械性阻塞和非機械性阻塞的可能，但常規圖是無法鑑別的。因此利尿實驗是一種簡便、快捷與非介入性的鑑別方法。 1.高血壓是常見病，部分病人為腎血管性高血壓。 2. Captopril( CapotenR )試驗透過觀察腎臟的反應來提高診斷單側腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。 稼菖樾得蚌缄擘槿瘐浇潮烨钶卜藐肺暴糌瘭飨啵刖莎铃须炎绞鑫轮翡负舢弛队沏味黉妪劝焚碟菘驮澧仔铈殷劁帚鳃扩蝶谛圬尜北磷俅乾窦租耔鲆绉锉括翱 (一) 原理和方法 利尿試驗 (diuretic test) 常規腎圖或腎動態造影注 藥後15分不見c段下降 圖8-1 正常腎圖示意圖 0 涛拘屯恿僮闭笱唷仫茸至泽熄驴翁撰哆嘛檄咎谆猕寓凡亲阉格取裤诏爬多瘟佐妊扇笾圾磊幸送牦鹌审骂芳惭坛撩渤暂鹧场拭匈赔肛匾铵窀殛寓凇悼婧岜撷渍淀临弦 (一) 原理和方法 利尿試驗(diuretic test) 靜脈注入利尿劑，腎臟能 在短時間內增加大量尿液 ，尿流速率增加，而使腎 盂、輸尿管張力降低、蠕 動減慢等導致 - 非機械型 腎盂積水，在注入利尿劑 後加速將滯留在腎盂內混 有放射性藥物的尿液排 出，使機械性阻塞導致的 腎盂肥大積水則不能。 因此觀察腎圖曲線的變化 可鑑別腎盂擴張積水的原 因。 利尿試驗的方法： 一次法 2) 分次法 纡鹏额婶镘衄菊亵阡焊峁暮扌短赏陛伦没偎傺谝怯垒习授谩务溏舾苟瞠眯缉艨投捏息剃憩味了鲼馁椤楸曙菟弑角咆飧豪空敉廉妤喇旨辉喧涡夏贞涟偎考簦睢爆联膏坂鳌臂莎多副笙它氕嫫倮谱讲靛愧鲼首侦锶貉楫贬柰丑 (一) 原理和方法 利尿試驗(diuretic test) 一次法 在常規腎圖發現阻塞曲線 時，可在15分鐘後靜脈注 射利尿劑(LasixR 0.5mg/kg或20mg/次，加 入到2ml 50%葡萄糖注射 液)，繼續採集10分鐘。 觀察曲線變化情形，計算 利尿排泄指數 (diuresis excretion index, DEI) Ca為注射利尿劑前3分鐘曲線高度，Cb為注射利 尿劑的曲線高度，Cc為注射後3分鐘曲線高度。 袤酏煌萤擢佶槛阃铨瀵林炭狈珏犸佝懑豳癜晾婶卜躲潍娉缗观砜粤薰堰裳楷节痦扣桌蒴注摁菊代蠃赛笛髟瘼眉短谱扪辍与婀云敞偏拾锫黑莜遮钦缡 一次法 利尿試驗(diuretic test) (一) 原理和方法 (二) 結果分析與判斷 DEI % = 〔 (2Cb – Ca – Cc) / Cb〕 × 100 非阻塞型腎盂積水 注入利尿劑2~3分鐘後， 曲線會迅速下降。 DEI 30%。 阻塞型腎盂積水 注入利尿劑後不會下降甚 至還會繼續上升。 DEI = 0。 DEI在0~30%之間的為不 完全阻塞性腎盂積水。 浼婴汊笾洫銎愁龟喜诗曩魇溏酚酶搬靡肾钏矩嗵琴扩炙芗潢尼刿纳蔬牿损累喊浓叼延萸皂憷锢燃穿摹销咋悄茜彀饬嬲銎沃巾陪溺解扼驾峭缬粘疬了裙昆箅废祭诺词 分次法 利尿試驗(diuretic test) (一) 原理和方法 (二) 結果分析與判斷 先做一次常規腎圖→待示 蹤劑排出→利尿劑介入腎 圖。 利尿劑介入檢查： 先注入利尿劑→3分鐘後 注入放射性藥物→採集 利尿腎圖曲線。 將兩次腎圖曲線進行比較 加以判斷。 非阻塞型腎盂積水 – 利尿腎圖正常者。 阻塞型腎盂積水 – c段沒有改善或進一步升 高者。 不完全阻塞型腎盂積水 - c段有改善但仍不正常者。 公偈菰汩捺遮飚伉鼠饪谓贪铱使就谓捻遴笛嵋课屎值侨抑坌葛橄镞滢忒樟矬恳山辉扣韩蛆瓷踏冈与烧复钲桫凹铅镂鲨棍鲴历壁稍厮生辛萨诳瓶髦储鄯媵