围手术期处理二八三八幻灯片教材.pptVIP

济宁医学院外科学总论教研室 （五）饮食 (diet) 非腹部手术： 因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。 小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即 进食 腰麻及硬膜外→3～6h可进食 大手术：2 ～3日后可进食 腹部手术： 一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。 （六）缝线拆除 （一）拆除缝线时间： 1．头、面、颈：4～5天 2．下腹、会阴：6～7天 3．胸、背、上腹、臀：7～9天 4．四肢：10～12天 5．减张缝线：14天 年老、营养不良者可延迟折线时间。 Ⅰ切口分类： ⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺 ⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃 ⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死 * * * * * * * 第十章围手术期处理 Perioperative management 主讲人：宋国红 外科学总论 术前准备 Preoperative preparation （5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。 手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停 （二）特殊准备 1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低 蛋白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease) 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。 注意几点： ⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。 ⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。 4．肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶60%→极差。 肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。 5．肾疾病(renal disease) ⑴术前肾功检查，尿素氮测定。 ⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。 （一）常规处理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。 （二）卧位 (positioning) 全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。 蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。 颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。 腹部手术：低坡卧位。 休克：头5度，足20度。 （三）各种不适的处理 1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2 次/日。 2.恶心呕吐 3.腹胀：吞咽空气，积存过多。 1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠 2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理 4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘， 如无明显原因，膈神经封闭。 5.尿潴留： 会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。 （四）活动 (movement) 原则： 早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。 * * * *