围手术期的体温管理稿件教材讲义.pptVIP

围手术期的体温管理 暨南大学附属第一医院麻醉科 郑志雄 体温的生理调节 信号传入（温度感受器 ） 外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓 中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应（外周效应器） 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉 2. 环境的影响 手术室的温度一般在18-25℃ 病人热量丧失的方式 传导：直接接触，在散热中仅占小部分 病人发热时，冰袋、冰帽降温 对流：手术室的空气流速仅为20 cm/s，与 传导相比，热损失也很轻微。在装 有层流装置的手术室中热量散失增多 辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大， 在体温调节中起重要作用 蒸发：外界温度大于体内温度—发汗 通过手术伤口蒸发的热量有时较多 3. 手术的影响 手术时间 体表、体腔的暴露，水分的蒸发 大量的液体冲洗胸、腹腔 出血休克 4.大量的液体或血液输入 成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入200ml 4℃血液，中心体温约降低0.25℃ 低温对机体的影响 1. 增加心血管并发症 直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量降低 去甲肾上腺素升高 血管收缩，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心脏负担增加 中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率增加4倍 术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增加3倍 2. 影响凝血功能 降低血小板功能，降低凝血因子活性，出血时间延长 低体温可明显增加手术出血量 临床研究表明，在关节置换手术中，浅低温的病人，失血量明显增加达30% 在英国，积极的围手术期体温保护被视为减少病人输注库血的一种有效的方法 3. 麻醉苏醒延迟 低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢 体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，作用时间延长，病人苏醒延迟，在麻醉恢复室的停留时间延长 低体温病人（34.8+0.6 ℃）平均出麻醉恢复室时间较正常体温病人（36.7+0.6 ℃）延长40分钟 防止体温降低的护理措施 1. 做好患者的保暖措施 术前任何时候都不要暴露病人，在转送病人至手术室之前，注意保暖，尽量保持以正常的体温进入手术室，并测量、记录体温，用以提供一个基线对照 保持手术室的室温在24-25℃，相对湿度在40%-60%，但这种简单的护理干预常因引起工作人员的不适而被忽略 在麻醉诱导前进行皮肤表面保温，虽然不会明显改变深部温度，但可明显升高外周组织的温度，从而减少由于中心与外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低 大约90%的热量是通过皮肤表面丧失，所以最简易、有效的保温方法是在皮肤表面放置隔热物品 皮肤散热量与皮肤表面积成正比，因此保温部位的大小要比保温物品的层数更为重要 2. 气道加热与湿化 10%左右的热量通过呼吸道散失，最好应用有加热装置的麻醉机，使病人吸入的空气潮湿温热，但实际应用很少 3. 输注液和冲洗液适度加温 输注温液体可以有效预防术中体温降低和热量丢失，减少术中寒战的发生，避免低温输注液引起的肢体发凉、胀痛 36.5-37.0℃的液体用于静脉输液最为安全、可靠和舒适，对药液成分无影响（有些药物如青霉素、维生素C等不能加温） 创伤、低血容量病人输注液还应加温至超过37℃ 水浴法 保温效果一般 输液器加温 应用大量冲洗液时（胸、腹腔冲洗、泌尿科腔镜手术），应将冲洗液加温至37℃左右 温热水冲洗腹腔后，还可刺激肠蠕动，胃肠功能恢复可提前20小时 4. 体表主动加温 水循环加温毯 充气式加温毯 充气式加温毯的保温效果比水循环加温毯更为理想。 下肢体表面积大 病人与水循环加温毯接触的组织受压，局部血循环较差 谢谢！