胃癌术后患者护理查房文件材料.pptVIP

一例胃癌根治术后患者的 护理查房   主要内容 3 2 4 1 病情介绍 护理评估 护理问题 护理措施 5 效果评价  二、护理评估--身体评估 生命体征： T:36℃ P：83次/分 R:21次/分 BP：156/71mmHg 一般情况评估： 患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。  二、护理评估--心理社会方面 患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。 二、护理评估--专科评估 生活自理能力评分（barthel）：30分 压疮评分（braden）：15分 跌倒、坠床评分：5分 导管滑脱评分：13分 二、护理评估--实验室检查 时间 检查项目 结果 参考值 12-11 D二聚体 1.05 0.1-1ug/ml 12-15 谷草/谷丙 2.62 008-2 u/L 12-15 中性粒细胞 9.55 2.0-7.0 10*9/L 12-15 总蛋白 57.1 60-80g/L 12-15 尿酸 113.1 155-428umol/L 12-15 钠离子 135.8 140-148mmol/L 胸部CT 胃窦溃疡（活动期恶变？） 慢支、肺气肿、右肺感染 二、护理评估--影像检查 胃镜 1 2 3 4 疼痛（12月13日） 营养失调（12月13日） 焦虑（12月13日） 活动无耐力（12月13日） 三、护理问题 5 自理缺陷（12月13日） 6 8 9 10 有导管滑脱的危险（12月13日） 有感染的危险（12月13日） 有血栓形成的危险（12月11日） 潜在并发症（12月13日） 三、护理问题 7 有皮肤受损的危险（12月13日） 三、护理问题 4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关 护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。 护理措施： （1） 根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义 ，现指导患者在床上进行肢体活动 。 （2）观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱逐步加入营养支持，提高活动耐力。 评价效果：12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身。 5、自理缺陷（12月13日）:与术后身体制动、疼痛有关 护理目标：卧床期间患者基本需求得到满足 护理措施： （1）常用物品放在病人容易拿到的地方。 （2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器. （3）给予适当的生活护理，如更衣与就餐. 护理评价：12月16日患者自理能力仍较低。 三、护理问题 三、护理问题 6.有导管滑脱的危险（12月13日）：与术后留置导管有关 护理目标：在患者留置导管期间不发生导管滑脱。 护理措施： （1）妥善固定导管，引流袋及时放置在床旁挂钩处。 （2）做好防导管滑脱相关知识宣教，告知其放置引流管道的目的 及重要性，床尾悬挂警示标识。 （3）翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。 效果评价：12月16日患者各导管固定在位通畅（继续观察） *