糖尿病患者的血糖控制教材.pptVIP

临时高血糖的原因剖析 与全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与生活方式相关原因 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因 与胰岛素泵本身相关原因 与全身状况相关的原因 近期体重明显增加 感冒、感染、发热 腹泻、呕吐 外伤、手术 中风（中老年人） 怀孕（女性） 精神紧张，压力过大 青少年升学考试 中青年职场或家庭变迁 情绪波动：大喜、大悲 股市风云 情场变幻 此时的机体处于应激状态，体内升血糖激素增加，导致高血糖！！ 对糖尿病治疗认知错误 认为胰岛素对身体有伤害,导致使用量不足； 迷信中药，自行改变强化治疗方案； 处于生长发育期的儿童、青少年，不作定期随诊和胰岛素方案的相应调整。 不重视定期的血糖监测，从而对饮食与运动等治疗手段有所放松。 与生活方式相关原因 多吃 少动 过于劳累 过于懒散 与药物相关原因（一） 胰岛素： 是否在效期之内？ 是否长时间在室温下放置（超过28天）？ 有否变性 炎热天气时长时间呆在室外？ 曾被冷冻后解冻？ 胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！ 最佳的胰岛素保存方式： 冰箱冷藏室：2-8oc 与药物相关原因（二） 是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如： 强的松类 心得安 降压利尿剂 孕激素（达英35） 抗抑郁药 等等 药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”! 此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。 与泵的管路安装、操作等相关的原因（一） 安装部位有疤痕/硬结/感染，致使胰岛素吸收不良。 提高管路更换频率 创伤愈合 创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。 创伤愈合 各种组织再生 肉芽组织增生 瘢痕组织形成 协同作用 创伤愈合的基本过程（一） 伤口收缩 肌纤维母细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动 伤口收缩 创面缩小 早期变化 局部组织坏死，血管破裂出血 充血水肿，炎性渗出 凝块干燥为痂皮 低血糖的症状 自主性 震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热 心悸 战栗 饥饿 虚弱 视力模糊 昏昏欲睡 其它 神经系统症状 头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力 小婴儿和幼儿不会用语言表达，所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清 儿童低血糖 低血糖的程度与危害 时 间 血糖 (mmol/l) 1.0 2.0 3.0 4.0 意识障碍 出汗,颤抖, 心慌等 抽搐 昏迷/死亡 患者可以自行处理 失去意识 轻度 重度 低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷 6小时以上 ,则脑细胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆 ,甚至死亡 反馈机制正常的低血糖反应 抑制内源性胰岛素的分泌 升糖 激素 释放 低血糖 症状 4.6 3.2-2.8 3.8 神经 生理 障碍 3.0-2.4 广泛的 脑电图 异常 3.0 广泛的 脑电图 异常 认知障碍 难以完成 复杂任务 严重的 神经组织 糖缺乏 1.5 2.8 5 4 3 2 1 0 低血糖症状: 1自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷 动脉血糖 mmol/L DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005 糖尿病患者低血糖阈值上调 3.9mmol/L 2.8mmol/L 低血糖： 血糖调节机制完整 糖尿病相关低血糖： 血糖调节机制缺陷 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005 内源性胰岛素分泌失调 胰高血糖素反应缺陷 自主神经反应衰竭 无意识性 低血糖 hypoglycemia unawareness 预后不良 恶性循环 糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别 导致低血糖的常见原因 强化治疗，控制目标过于严格 过高的大剂量或基础量 胃排空不良（胃轻瘫） 饮食相关因素： 进食减少，但餐前胰岛素用量不变 食物以碳水化合物为主，缺乏蛋白质和脂肪 …… 导致低血糖的其它原因 1型糖尿病 2型糖尿病 0.48 2.83 SH发生率6倍 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 0.22 2.15 SH发生率9倍 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 事件/病人/年 事件/病人/年 意识正常 意识受损 意识正常 意识受损 1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. D