4支气管哮喘详解.pptVIP

治疗 目前尚无特效的治疗方法。但哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。 * （一）脱离过敏原应 避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。包括去除变应原、空气污染、呼吸道感染、天气变化、二氧化硫、食物、添加剂及药物（NSAID）、引起哮喘发作的因素（鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉） * （二）药物治疗 * β2受体激动剂： 　　药理作用： 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β 2 受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。是控制哮喘急性发作的首选药物 　　副作用：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等 　　代表药品：　　短效β2受体激动剂（Rapid-Acting β2 -Agonists ）：5－10分钟起效，维持 4－6小时。如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）　　长效β 2 受体激动剂（Long-Acting β2 -Agonists）：可维持12小时。如福莫特罗（furmoterol）、沙美特罗（ salmaterol）、班布特罗（bambuterol） * 茶碱类：（ Theophylline ） 　　药理作用：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 　　副作用：胃肠道反应、心律失常、血压下降、焦虑、惊厥、猝死等。 　　代表药品：氨茶碱、舒弗美 * 抗胆碱能药物（ Anticholinergics ）： 　　药理作用：降低迷走神经的张力，解除支气管痉挛 　　副作用：口干、视物模糊、排尿困难 　　代表药品：溴化异丙托品（ ipratropium bromide * 糖皮质激素（ Glucocorticosteroids ）： 　　药理作用： 阻止炎症细胞，特别是嗜酸性粒细胞的趋化和激活 抑制细胞因子的生成，干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放 。吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗最常用方法 降低气道高反应性，减轻微血管的渗漏，减轻气道水肿 促进气道损伤上皮的修复，增强气道平滑肌β 2 受体的反应性 对速发相哮喘反应和迟发相哮喘反应的双相抑制 　　副作用：吸入激素副作用小，主要有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适 　　代表药品：　　全身用药制剂：甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松、泼尼松、强的松　　吸入制剂：倍氯米松（BDP）、布地奈德、氟替卡松 * 色苷酸钠（ Sodium Cromoglycate ）： 　　药理作用： 对肥大细胞和其他炎症细胞有膜稳定作用，抑制炎症介质的释放 可预防变应原引起的迟发或速发反应，以及运动引起的支气管痉挛 可减少激素的用量 副作用小 * 抗组胺药 (Antihistamines) ： 　　药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道β 2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。 　　代表药品：酮替酚（ ketotifen * 白三烯调节剂（ Leukotriene Modifier ）： 　　药理作用： 通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。 　　代表药品：扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁 * 给药方法：强调吸入治疗 易于在气道形成有效浓度 较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活 全身副作用小 吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗： 针对气道炎症（基本病变）的治疗 减轻症状、 减少发作 减轻全身用药的副作用 减少按需使用的支气管舒张剂 改善肺功能 * 治疗目标 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 * 重度哮喘的处理? 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 （1）补液 ? 每日用量2500-3000ml，纠正失水，使痰液稀薄。 （2）糖皮质激素? 用琥珀酸氢可的松静脉滴注，每日用量300-600mg，个别可用1000mg。 （3）氨茶碱