血管迷走性晕厥的治疗教程.pptVIP

总结 ①对仅发作一次、症状较轻、无外伤者，解释、教育、除诱因，自我保护方法 ②对反复发作或症状严重、造成外伤者，增加食盐摄入量3克/日或进行直立、双腿交叉训练；如无效，换氟氢可的松；如仍无效可加用5－羟色胺摄取抑制剂或换其它药物 ③药物无效，倾斜试验心脏抑制型，可安置有滞后或心率骤降反应功能的永久性双腔心脏起搏器。 VVS治疗问题和研究方向 新近提出VVS出现在血管扩张之前；静脉回流和心室容量减少（BJR反射）不是VVS的原因？ 中枢神经递质（ 5-羟色胺、腺苷等 ）参与作用？ 为何直立倾斜试验中所表现出的血流动力学差异非常大？ 过于强调交感/迷走神经的作用。交感/迷走平衡？ 进一步确证和再现直立倾斜试验的诊断价值。 多数VVS是腿部血池问题所致，与心率减慢无关。 研究起搏器在高选择性VVS人群的应用 ＶＶＳ病生及分子生物学机制，有望更好治疗 。  有氧耐力训练组 无氧耐力训练组 极限强度耐力训练组 重复倾斜试验等 (模拟)急进高原 结论:自主神经功能完整性或调节能力： 一交感和迷走相互协调、平衡维持能力 —特定状态下平衡改变后恢复能力 我们认为VVS中与自主神经系统功能紊乱、 调节能力下降有关。 训练能增强自主神经调节能力，有助于预防VVS发作，待进一步研究。 谢谢大家 　 　 　 * 血管迷走性晕厥的治疗 覃 军第三军医大学附属新桥医院全军心血管内科研究所 ——血管迷走性晕厥（VVS）最常见 暈厥是各年龄层常見病 (发病频率) 18岁前有15%17-26岁的军人有25%17-46岁的飞行員有20%40-59岁的男性在10年间有16%40-59岁的女性在10年间有19%70岁以上的老人在10年间有23% 年龄70岁的人群中平均发病率 =6%每年 Eur Heart J 2001；22：1256—1306 困惑和问题——起搏器无效？ VVS II （Second Vasovagal Pacemaker Study) VPS II 是第一个双盲、随机、大规模临床研究 并发症： 　100例中7例起搏导线移位或重置，1例静脉血栓， 1例心包压塞，1例起搏器感染。 结论: 起博器不能明显降低VVS病人晕厥再发 不应该作为一线治疗 JAMA 2003年3月7日 VVS治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标 防止晕厥复发所致意外和创伤 提高生活质量 指导思想: —循证医学 —规范化与个体化相结合 一般治疗 体位训练 药物 起博器 VVS治疗 一般治疗 教育是基础（2004欧洲晕厥指南 推荐级别Ⅰ） 解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧 避免诱发因素（过热、脱水、劳累、突然直立） 避免或停止致低血压或脱水药物 部分先兆症状的VVS不需要任何干预包括忠告和观察 充足水和盐摄入 高危职业(如驾驶员、高空作业者等)或反复晕厥引起外伤者,应进行药物或其他治疗 保护性动作 下蹲 下肢交叉站立并收缩下肢肌肉 双手握拳 ——对前驱症状不明显者无保护性作用 ——2004年欧洲昏厥指南推荐（推荐级别Ⅱ） 体位训练 靠墙站立　（2次／天　 30 分钟／次） 两腿交叉站立 持物紧握拳和两手紧拉外展等 Nynke报223例,干预训练组ＶＶＳ发作次数较对照组减少20%。 Clin Auton Res 2004；14（Suppl 1）：1/62—1/70 β阻滞剂 ——阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺 ——阻断VVS触发机制的始动环节 β阻滞剂为防治VVS一线药物 （Tex Heart Institute J 2000, 27,268-272） 随机对照试验中β受体阻滞剂无明显疗效 （Eur Heart J 2001,22:1256-1306; J Am Coll Cardiol 2001,37:544-549; J Am Coll Cardiol 2002,40:499-504） β阻滞剂的负性心律和房室结阻滞作用可加重晕厥 （Pharmacotherapy 2000, 20:158-165） 随机、双盲、安慰剂对照、多中心，观察一年 208例VVS患者，晕厥评分2，倾斜试验阳性 根据年龄是否大于42岁来对其随机分层 108例接受美托洛尔（25～200 mg/d）、100例安慰剂 终点：首次晕厥复发 共75例患者发生过一次晕厥 年龄及诱发倾斜试验阳性所需异丙肾上腺素剂量都不能预测美托洛尔的益处。 结论：美托洛尔无预防VVS作用 美