医疗核心制度(二)教材.pptVIP

应急报告—— 当遇有重大抢救或成批急性外伤病员时，急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，另一方面应及时报告：上班时间向医务处，非上班时间或节假日向院总值班室报告，以便有组织和更高效的抢救； 医务处或总值班员应及时向值班院领导报告，并及时赶到现场，组织有关科室投入抢救。 危重病人抢救制度 要点 抢救记录—— 认真、细致、准确，及时、全面完成各种记录。对可能涉及到医疗纠纷者，应及时报告医务处医疗安全科 ； 医患沟通—— 主管医师或值班医师填写危重病人通知单，由抢救工作主持者向患者家属做好病情告知 。 危重病人抢救制度 要点 抢救配合—— 明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救工作主持人的医嘱为主。 护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情变化，随时报告。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行。 抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应 。 危重病人抢救制度 要点 6. 手术分级制度 4级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 3级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。 2级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。 1级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 手 术 分 级 1、住院医师：住院医师指从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师指从事住院医师岗位工作3年以上。 2、主治医师：主治医师指从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师指从事主治医师岗位工作3年以上。 3、副主任医师：副主任医师指从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师指从事副主任医师工作3年以上者。 4、主任医师：主任医师指从事主任医师工作3年以内。资深主任医师指从事主任医师工作3年以上。 医 师 分 级 1、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 2、高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3、主治医师：可主持二级手术。 4、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 5、主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。 手 术 权 限 7.术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展、二类及二类以上的手术时，必须进行术前讨论 主持及参加人—— 科主任或医疗小组组长主持；手术组成员及相关人员参加。 术前讨论制度 要点 医疗核心制度解读 外科病区 何志军 首诊负责制 三级医师查房制度 疑难危重病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 死亡病历讨论制度 查对制度 病历书写基本规范及 管理制度 医生交接班制度 临床用血审核制度 分级护理制度 ★ 13项医疗核心制度 2.三级医师查房制度 三级医师查房制度 查房形式 三级医师查房制度 频次——≥1-2次/周，危重疑难病人酌情增加。 参加人员——副主任医师、主治医师、住院总、住院、进修实习医师、护士长 查房内容—— 解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新 入院及危重病人的诊疗计划； 审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法， 主持全科会诊。 抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。 教学查房，提高教学水平。 听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。 主任医师（副主任医师）查房 三级医师查房制度 频次——1次/日，危重病人随时随检、重点查房。 参加人员——住院总、住院、进修实习医师、责任护士 查房内容—— 分管病人组系统查房，了解病情，确定诊疗方案。 危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时夜查房。 组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。 疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报并请上级医师查房。 特殊情况需请示上级医师或科主任。 主治医师查房 三级医师查房制度 频次——分管病人≥2次/日，危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。 查房内容—— 及时修改实习进修医师书写的医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。 检查当日医嘱执行情况及病人饮食