医学检验危急值报告制度及临床意义教材.pptVIP

医学检验危急值报告 制度及临床意义;一、危急值的概念; 参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标值范围。 所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。;二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程;（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。 （2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正 常状态（仪器、试剂、质控、标本）。 （3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，排除其他可能影响试验的所有非正常因素。 （4）确认该标本危急值的可重现性。 （5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生或值班护士，并做好电话报告记录。;（6）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患者或相关人员在领取报告单时，将结果的危急状态告知领取人，并让领取人签名确认。 （7）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。 （8）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者识别信息、危急值项目及危急值、报告时间(精确到分钟)、报告实验室、报告人与接收人全名，接收人须“回读”危急值。;（9）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着“谁接收，谁负责”的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均须完整记录危急值报告信息。 （10）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。 （11）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施。所有处置细节应记录在案。 （12）如果危急值与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。 ;供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。;假性危急值产生的原因; ;常见的危急值检验项目;常见的检验项目;血细胞分析--白细胞（WBC）计数; ⑴低于0.5×109/L ，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 ⑵低于3×109/L 为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 ⑶高于11×109/L 为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 ⑷高于30×109/L ，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。;血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定; 低于45g/L 此值应予输血，但患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 低于95g/L 此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。 高于男性180g/L 女性170g/L 此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 超过230g/L 此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。;血细胞分析--血小板计数（PLT）; 低于10×109/L 此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100×109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 高于600×109/L 此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 高于1000×109/L 此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。;凝血功能试验;凝血功能试验--APTT; 35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。;凝血功能试验--PT; 14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有5