呼吸系统疾病病人常见症状体征(护理)课件.pptVIP

咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病史 症状 出血方式 血液性状 粪便颜色 呼吸道、肺或心脏病史 咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰 咯出 血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性 一般颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便 常有胃病或肝脏病史 呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰 呕出，可为喷射状 颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性 呕血后数天内，常见有黑色粪便 * 护理评估 1.健康史 （1）咯血的性状、量、病因和诱因，咯血的程度 （2）呼吸节律、频率、深度， （3）有无胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；发热或大量脓痰（肺脓肿或支扩合并感染）；伴低热、盗汗、乏力提示肺结核 * 2.身体评估 （1）咯血前有无先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。 （2）有无窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血减少、情绪紧张，面色灰暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失 （3）胸部体征 * 3.实验室及其他 血液检查、胸部X线 4.心理社会评估 有无焦虑、恐惧等不良心理反应，评估病人家属对疾病的了解和对病人的关心程度 * 护理诊断 1.有窒息的危险 2.恐惧、绝望 护理目标 1.呼吸平稳，无窒息征象 2.病人情绪稳定 * 护理措施 （一）有窒息危险 1.病情观察 （1）生命体征、意识状态、面色、心率，了解咯血量，呼吸音的变化。 （2）保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气，防声门痉挛 （3）做好抢救准备：如吸痰器、气管插管、气管切开包等 2.生活护理 （1）大咯血暂禁食；小咯血少量流质饮食； （2）多饮水，进食含纤维较多食物，保持大便通畅。环境安静、限制探视； （3）卧床休息：大咯血卧床休息，减少翻动，患侧卧位。小咯血通过卧床休息能自行停止 * 3.用药护理 用药原则：镇静、止血、保持呼吸道通畅 遵医嘱： （1）止血 首选 脑垂体后叶素 先5～10u+25%GS40ml,iv(15 ～20min) 后10～40u+5%GS500ml,ivgtt 副作用：血压增高、面色苍白、出汗、心悸、恶心、腹痛、便意 注意：孕妇、高血压、冠心病、心衰慎用或禁用 护理措施 * （2）烦躁不安 ：镇静剂如地西泮5~10mg im 10%水合氯醛10~15ml保留灌肠 注意：禁用吗啡、哌替啶以免呼吸抑制 4.对症护理 （1）咯血窒息时，头低脚高位。 （2）保持呼吸道通畅：及时清理口、鼻腔内血凝块，吸引器吸出，必要时气管插管或切开 （3）吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸 护理措施 * 5.心理护理 护士应守护在床边安慰病人，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，勿屏气，身心放松，安静休息，有利于咯血减轻 护理措施 * 评价 1.病人咯血停止，呼吸平稳，无窒息现象 2.能认识恐惧、绝望对身体康复的危害，情绪稳定，积极配合治疗及护理 * 四、胸痛 由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。?病因?（1）胸壁疾病：皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。?（2）呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。?（3）心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。???? * 详细询问相关病史 询问疼痛的部位和性质 健康史 护理评估 * 注意发病年龄、胸痛部位、胸痛性质、持续时间、影响要素；观察脉搏、呼吸、血压有无变化。 评估胸痛的特点：胸膜炎、气胸、肺癌、心绞痛及心肌梗塞… 身体状况 护理评估 * 了解胸部影像学检查结果、心电图改变、心急坏死标志出现等。 辅助检查 护理评估 * 影响病人正常工作生活；紧张、恐惧心理。 心理-社会状况 护理评估 * 1.疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨有关。 ?2.焦虑：与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。 三、护理诊断 * 一般护理：休息、体位（取患侧卧位）、消除焦虑 缓解疼痛：转移注意力、辅助治疗止痛 病情观察 用药护理 ：遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂 心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。 三、护理措施 * * * 3、 操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人 不感到疼痛为宜。 4、叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 操作时注意病人的反应。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。 5、宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 6、雾化后叩背效果最佳 五、护理措施 *