辨证论治慢性肝病临证研究辩证.pptVIP

* 辨证论治慢性肝病临证探析 山东中医药大学附属医院肝病科 李勇 一、认识中医理论辨证论治科学性  树立中医药防治慢性肝病信心 “明白了中国传统哲学的内涵我们就知道，中医学原理并不是仅仅是“直观的、自然的、朴素的”哲学系统，而是有着坚实的自然科学基础，这种基础就是内在于自然的统一性。” 二、从概念上明确中西医对疾病 阐述理论与方法的不同 中西对“肝”概念的认识： 中医学：除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于功能活动体系。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄的功能主要表现在三个方面，即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志；主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血以及调节全身血量的功能。 中西对“肝”概念的认识： 现代医学：肝属于解剖学概念的肝脏，肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁、药物、毒素等的代谢功能、生物转化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以说，肝脏是体内最大的代谢与免疫器官。 中西对“肝”概念的认识： 因此，中医的“肝”是一系列功能的综合概念，与西医学中的“肝脏”是不能等同的。中西医对肝脏主要生理功能的认识，既有一定类同之处，同时又存在着明显的差异。 涵盖的疾病不同 现代医学的肝病是指肝脏本身的疾病，但它和机体的代谢与免疫密切相关。 中医学中肝的功能包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动等系统的功能。其病理改变包括了上述系统的病变。 三、中医药防治慢性肝病的优势 钱学森“以生物医学模式为主导的西医学，面对现代难病往往显得力不从心，这是因为现代难病多属于整体性疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，病变涉及脏器广泛， ·······已知诊治方法，常难以奏效。········方法本身又往往忽视人体自身的防卫抗病能力和自身修复的主动性，········必须着眼于生理、心理、全方位多层次的调节才能达到目的········。” 现代肝病可引起多系统、多脏器病变 消化系统病变：胃肠道的损伤。 代谢系统病变：糖、脂、激素代谢紊乱。 免疫系统病变：病毒性肝病本身属于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系统的损伤，如慢性肝病肝外表现、慢性结肠炎等。 内分泌系统病变：乙肝病毒可侵袭胰腺、甲状腺等，引起内分泌的紊乱，与肝病有关的促胰液素、胆囊收缩素、高血糖素、胰岛素、甲状腺激素、降钙素等。 现代肝病可引起多系统、多脏器病变 神经系统病变： 除高血压、肝性脑病外，可引起多发性神经炎和神经麻痹，并可有神经细胞蛋白分离。 肾脏病变： 乙肝相关性肾炎、肝肾综合症。 呼吸系统病变：肝肺综合症、重症肝炎成人呼吸窘迫综合征等。 整体观念辨证施治慢性肝病临证运用 辨证施治 分型论治在很多疾病当中特别是病情比较单一的时候，是科学的、疗效确切的； 慢性肝病特别是慢性病毒性肝炎病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见 ； 临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂； 辨证施治 基本病机：肝郁脾虚 肝脾同病 痰湿瘀毒并存 基本治法：益气健脾 化瘀解毒 清热燥湿 疏肝解郁 辨证施治 基本方剂： 柴胡6-9g 鸡内金15g 郁金30g 黄连 9g 黄芩15g 赤芍24g 夏枯草15g 茵陈30g 败酱草20g 板兰根20g 金钱草15g 云苓30g 黄芪18g 白蔻9g 焦曲15g 甘草3-6g 辨证施治 辨证加减： 气虚明显者，去金钱草、夏枯草、黄芩，黄芪加量，加党参. 湿浊不化者，去黄芩、金钱草，加苍术、佩兰叶. 津亏者，去黄芩，加沙参、玉蝴蝶. 肝肾阴亏者，去黄芩，加旱莲草、楮实子. 辨证施治 辨证加减： 脾肾阳虚者，去黄芩、金钱草、夏枯草、败酱草，加熟附子、干姜、菟丝子. 痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）. 血瘀证明显者，加醋莪术. 邪毒顽恶者，加羚羊粉. 整体调节 不同病变环节病证结合辨证治疗 合并糖代谢紊乱 1.1 糖代谢受损： 空腹血糖受损(IFG):FPG5.6-6.9mmol/L。 糖耐量受损(IGT):口服75g葡萄糖后2h血糖在7.8－11.0mmol/L。 IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。 整体调节 1.2符合下列任一标准即可诊断为糖尿病: (1) 有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L。 (2) FPG≥7.0mmol/L。 (3) 2hOGTT血糖水平≥11.1mmol/L。 整体调节 偏于湿热者，川连加量至15g. 偏于脾虚者，黄芪加量至3