不稳定性心绞痛新精.ppt

此病人心电图： 特点：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置，I,II,AVF导联ST段压低0.05mv。 图： * * * * * * * * * * * * * * * 2015 July 不稳定性心绞痛 病例简介 病例回顾： 主诉“间断胸痛11年，再发加重10小时。 现病史：患者11年前无明显诱因突然出现胸痛，位于胸骨后，为压榨样疼痛，伴出汗，持续大约15分钟后缓解，就诊于我院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，给予药物保守治疗，择期行冠脉造影检查，自述前降支狭窄约20-30%，未行介入治疗。期间间断有胸痛发作，伴胸憋，偶出汗，5-6分钟后自行缓解。今晨5点左右患者起床后突发剑下及上腹疼痛痛，为压榨，伴心慌，憋气，恶心，返酸，未吐，疼痛持续2-3分钟，喷服硝酸甘油后约1分钟左右缓解。就诊于我院门诊，完善检查后收入院。 既往史：类风湿性关节炎48年，前列腺增生电切术后12年。否认其他心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重大疾病病史；否认传染病史及接触史，否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。 辅助检查：心电图：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置。Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF导联ST段压低0.05mv。血生化、血常规、凝血（-）。 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 不稳定型心绞痛 窦性心律 心脏不大 心功能I级（NYHA分级） 2.急性胃粘膜病变 3.类风湿性关节炎 4.前列腺增生电切术后 心血管系统 2-1冠心病病因法 心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。 心脏是血液循环的动力器官； 心脏有节奏的舒缩，将血液射入动脉，同时将静脉内的血液吸回心房，由此为全身器官提供氧气和营养物质。 冠状循环系统 2-2 冠心病病因法 心脏为血液循环提供动力，工作量很大，平均每天要搏击10万次。 心脏本身（主要为心肌）也需要有充分的氧气和营养物质供应。 这些氧气和营养物质供应由冠状动脉循环完成。正常情况下，进入冠状循环的血量占心输出血量的5%~10%；在运动时，冠状循环血量可增加5~7倍，以适应心脏活动的需要。 若冠状循环系统出现异常，心肌供血不足，则导致“冠心病”。按程度不同，分为： 原发性心脏骤停； 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 心律失常 2-3心绞痛病因法 心绞痛的常见病因 冠状动脉粥样硬化：由于脂质代谢异常等原因，在冠状动血管内形成不溶性物质，阻塞血管；血管腔显著狭窄（直径75）; 冠状动脉痉挛，引起血管收缩； 冠状动脉病变，如炎症、畸形等 发病机理 当管腔轻度狭窄（直径50%）时，心肌供血无影响，病人无症状 当管腔重度狭窄时（75%）时，冠状动脉供血不能满足心肌的需要时，则出现心肌缺血、缺氧症状 心肌缺血、缺氧引发胸痛 易患心绞痛的因素 高胆固醇：动脉粥样硬化以胆固醇沉积为核心，血浆胆固醇高愈高患病的风险愈大； 高血压：高血压者更易患心绞痛 糖耐量减低：糖尿病患者冠心病的患病率、心肌梗死发病率及死亡率远较无糖尿病者高及发病得早； 3-6易患心绞痛因素 吸烟：吸烟者的心血管发病率及死亡率比不吸烟者增加1.6倍； 饮酒：饮酒增加了冠状动脉粥样硬化的可能性； 肥胖：肥胖常伴有高血压、高血脂等，这些均与冠心病有关 缺乏体力活动：体力活动能减轻体重、降低血压、增强心脏功能； 劳力性心绞痛 自发性心绞痛 稳定性心绞痛 初发性心绞痛 恶化性心绞痛 卧位型心绞痛 梗死后心绞痛 急性冠状动脉功能不全 变异性心绞痛 不稳定性心绞痛 3-3 心绞痛分类法 稳定性劳力性心绞痛以外的其他心绞痛症状 按诱发原因分类 按症状特点分类 劳力性心绞痛：疼痛由体力劳动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发； 自发性心绞痛：疼痛发生与心肌耗氧量增加无明显关系，而由冠状动脉痉挛所致。疼痛程度较重，时限较长。 3-4不稳定性心绞痛症状法 稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛，指心绞痛症状在一个月以上病情稳定不变。其心绞痛阈值固定，即只要活动程度达到相当水平，就会诱发心绞痛且发作程度也相似。 与稳定性心绞痛相比，不稳定心绞痛性质不稳定，可由轻度活动诱发，其发作的频率、诱发的活动强度以及疼痛的程度都经常变动，没有规律性，但总体有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。在劳力性心绞痛级别中，其疼痛分级通常在III级及以上。 级别 临床表现 I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作； II级 日常活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可引发心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层楼受限 III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100m-200