[临床医学]急危重症护理：重症监护.ppt

* 回顾重点 Swan-Ganz导管注意 置入导管时操作宜轻柔，注意观察压力波形，随时调整位置 气囊应缓慢充气，测完后尽量放空气囊 成人用10ml室温盐水，小儿用0.15ml/kg室温盐水 宜在呼吸周期的间隙进行(呼气终末) 测定前停止快速静脉输液 注意观察热稀释曲线的形态，以便及时发现肺动脉基础温度的波动或心内、外分流的存在。 * 一、体温监护 二、呼吸系统功能监护 三、循环系统功能监护 四、中枢神经系统功能监护 五、肾功能监护 第四章 常用重症监护技术 1、正常体温 ——口温：36.3~37.2℃ ——腋温：36~37℃ ——肛温：36.5~37.5 ℃ 昼夜有波动，波动范围不超过1 ℃。 2、测温部位 根据病情，选择不同部位测温。 平均皮肤温度=0.3x(胸壁温度+上臂温度）+0.2x（大腿温度+小腿温度） 一、体温监护 p43 3、异常体温 （1）体温降低 ①浅低温：32~35℃；②中低温：25~31.9℃；③深低温：24.9℃以下。 （2）发热分度（口温） ①低热：37.4~38℃；②中度发热：38.1~39℃；③高热：39.1~41℃；④超高热：41 ℃以上。 （3）热型 稽留热、驰张热、间歇热、波状热、 回归热和不规则热等。 一、体温监护 床旁观察既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音、胸部X线。 简易测定法: 屏气试验 吹气试验 胸围差测定法。 二、呼吸系统功能监护 p38 （一）呼吸运动的观察 1、呼吸频率（RR） 正常成人RR为16-20次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－无效腔气量(VD)]×RR 2、异常呼吸类型 （1）哮喘性呼吸 （2）紧促式呼吸 （3）深浅不规则呼吸 （4）叹息式呼吸 （5）蝉鸣性呼吸 （6）鼾音呼吸 （7）点头式呼吸 （8）潮式呼吸 二、呼吸系统功能监护 （二）呼吸功能测定 1、肺容量测定 （1）潮气量(VT) 指平静呼或吸的气体量。 成人约400~500ml(5~7ml/kg)。 用呼气流量表或呼吸监测仪测定。 VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。 VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。 二、呼吸系统功能监护 （2）肺活量(VC) 指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。 主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。 用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。 正常值30~80ml/kg。 ＜15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。 ＞15ml/kg为撤掉呼吸机指标。 （3）功能残气量(FRC) 是平静呼气后肺内所残留的气量。 FRC 减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否 过度通气。 二、呼吸系统功能监护 2、肺通气功能测定（测定单位时间内进出肺的气体量） （1）每分钟通气量（VE） 静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量（VT ×RR） 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min （2）每分钟肺泡通气量（VA） 静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA = (VT－VD) ×RR，正常值70ml/s 二、呼吸系统功能监护 （3）最大通气量（MVV） 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。 正常成年男性104L/min，女性82.5L/min。 （4）时间肺活量（TVC） 也称用力呼气量(FEV)或用力肺活量(FVC) （5）生理无效腔（VD） 解剖无效腔和肺泡无效腔的总和，容积约为150ml。 肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加。 二、呼吸系统功能监护 （三）气道阻力监测 1、影响因素：气流速度、气流形式和管径大小。 2、流速快，阻力大，流速慢，阻力小。 3、层流阻力小，湍流阻力大。 4、呼吸道阻塞的早期指标：阻力峰值生高，提示可能气 胸。 5、降低阻力的方法：排痰清除异物、减轻 黏膜肿胀。 二、呼吸系统功能监护 （四）脉搏血氧饱和度（ SpO2 ）监测（第5生命体征） 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 1、正常值96~100% 2、临床意义：间接了解PO2高低，了解组织氧供情况。 3、SpO2监测的影响因素： 正铁血红蛋白(Met