[医药卫生]况-讲课-新生儿的临床用药.ppt

灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。 近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L 1．纠正低血糖 25%Glu，2-4ml/kg，iv；10%Glu5-6ml/kg.h，iv gtt 2．纠正低血钙 血钙 1.75mmol/L, 10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，ivgtt;维持量45-60mg/kg.d 3．纠正低血镁 0.65mmol/L,50%硫酸镁0.2ml/kg，im；8h后可重复，有效则0.1ml/kg.d维持（稀释5倍后口服） 4. 纠正维生素B6缺乏或依赖 VitB6 50mg iv， 抗惊厥药物的应用 1．苯巴比妥 首选，5-7mg/kg，im，6-8h 1次；首剂加倍，iv缓，以后5mg/kg.次，追加1-2次，总负荷量20-30mg/kg；维持量4-5mg/kg.d，iv qd or Bid。注意监测血药浓度，有效浓度15-30ug/ml 2. 苯妥英钠 次选，负荷量为15～20mg／kg，分2次，间隔20～30分钟，iv缓，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg／kg，分2～3次给予。 3．地西泮 仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，0.1～0.3mg／kg.次，缓慢iv。观察15～20分钟，无效则加大剂量重复使用。应密切注意观察呼吸和心率，新生儿黄疸明显时不用。 4．水合氯醛 作为抗惊厥的辅助剂。25-30mg/kg，im或po；每次0.5ml／kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。 * 新生儿药物监测的重要性 日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。 新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。 * * ①血药浓度与疗效和毒性关系密切； ②已有公认的有效血药浓度范围和潜在中毒浓度； ③有效血药浓度范围狭窄； ④毒性反应较大，采用个体化给药方案可明显降低其发生率； ⑤机体药动学个体差异较大，从给药剂量难以预测血药浓度； ⑥药物中毒表现与其所治疗疾病症状相似。 应用指征 * * 需检测血药浓度的药物 庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素 * * 第四节 母乳哺养的新生儿用药 哺乳期应禁用的药物 哺乳期应慎用的药物 暂停授乳的药物 * 喹诺酮类、头孢克肟、头孢伯肟酯、甲引洛尔 暂停授乳的药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生素 哺乳期应慎用的药物 激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱类、氯霉素、克拉霉素、甲硝唑、利福喷汀、阿苯达唑、酮康唑、伊曲康唑、抗焦虑药、放射性同位素 哺乳期应禁用的药物 第四节 母乳哺养的新生儿用药 * 第五节新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应 灰婴综合征 * * 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 ——干扰脑细胞线粒体功能，能量产生受抑制 新生儿黄疸的药物治疗 * * 新生儿黄疸的药物治疗 酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松 减少胆红素形成 输注白蛋白 减少胆红素再吸收 活性碳 * * 第六节 新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息 新生儿惊厥 新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征 * * 新生儿窒息 常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。 新生儿窒息的药物治疗： 1．纠正酸中毒 pH7.25时，可给5％碳酸氢钠溶液，一般3～5ml／kg，用5％葡萄糖糖溶液按1：1稀释后缓慢静脉注射。 2．心内注射强心剂 1：10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg iv，如需要可每5分钟重复一次。纳洛酮每次0.01mg／kg iv 3. 给氧 4．预防感染 * * 新生儿惊厥 常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。 惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。 * * 新生儿惊厥的治疗 纠正生化代谢失调 1．纠正低血糖 2．纠正低血钙 3．纠正低血镁 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 抗惊厥药物的应用 苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮 、水合氯醛 * * 新生儿败血症 常见的疑难重症，病死