[医药卫生]2005 AAOS 髋骨折治疗进展.ppt

髋部骨折治疗进展 What’s New in the Management of Hip Fractures 如何避免髋部骨折并发症 How to Avoid Complications in Hip Fracture Patients Symposia Trauma Cory Collinge, MD, Fort Worth, TX 72nd AAOS , Feb. 23－27, 2005, Washington, DC Proceedings of 2005 Annual Meeting p299 髋部骨折客观存在的条件 1. 骨质量 2. 骨折类型 3. 内科合并疾病 医生主观努力的方面 1. 骨折复位 2. 选择内置物 3. 手术置入内置物 Ⅰ. 反斜形粗隆间骨折 加压髋螺钉的设计是针对典型的顺粗隆间骨折起到加压作用 加压＝稳定 但对其它类型加压不一定起到稳定作用,近折段几乎不能对抗加压产生的滑动 反斜形粗隆间骨折 Haidukywich et al JBJS 83－A, 2001 , p643－50 1. 髋加压螺钉 57%复位失败 2. 95°角钢板较适宜 反斜形粗隆间骨折 Sadowski et al JBJS 84－A, 2002 , p372－81 1. 95°角钢板 37%内置物失效 或不愈合 2. 顺行髓内钉 5% 复位失败 反斜形粗隆间骨折 结 论 大多数反斜形粗隆间骨折可用顺 行髓内钉固定 Ⅱ. 垂直的股骨颈骨折(Vertical femoral neck fracture) 1. 年轻人常为高能损伤 2. Pauwels 分型(骨折线垂直角 度依次加大) 骨折线越垂直内 固定失败率与不愈合率越高 3. 不易达到高质量的复位 4. 标准内置物不能提供理想的稳 定 垂直的股骨颈骨折 建议： 1. 满意复位－严格要求(闭合或 切开复位) 2. 固定 垂直的股骨颈骨折 2. 固定 Sirkin et al OTA 2001, Vancouver,BC Canada 7.3mm螺钉 构形：2个标准 位置, 1个水平位置 3. “Tip-apex distance (TAD)” 尖顶距 (Baumgaertner et al JBJS 77A,1995) a. 钉在头内的位置 most prefer “center-center”or “low-center” b. TAD确定钉的位置和切割的 危险(cutout) c. 术中容易测量 d. 如果 TAD 25mm,固定失 败的危险达到 0 e. 钉位置过深或过浅都会迅速 增加危险