[医学]非发酵菌血流感染诊治的困惑.ppt

PCT阳性不能诊断感染 PCT阴性不能排除感染 内容概要 非发酵菌血流感染的流行病学 如何早期诊断非发酵菌血流感染 非发酵菌血流感染的治疗与困惑 血培养(外周血+导管血) 施氏假单胞菌 原发病灶的寻找及引流 寻找血源性感染的来源 引流-拔管 J. Clin. Microbiol, 2010,48(5):1726-1731 该患者血源性感染来源 导管 SBE(瓣膜) 肺 腹腔 中心静脉导管 中心静脉导管合并可能的感染表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与经皮穿刺获得的血标本进行培养 单纯发热，无严重合并症不急于拔管 Inten Care Med, 2004,30(6): 1073-80 阳性时间差＞120 min 难以解释的持续性发热 高度怀疑CRI时，即使血培养阴性 拔管 Clin Infect Dis, 2003; 37(4): 469-75 中心静脉导管 中心静脉导管导致的发热同时合并 严重疾病状态 低灌注、脏器功能不全 穿刺部位脓肿 严重感染和感染性休克 J Chemother, 2006; 18(3): 235-49 立即拔除导管 明确为GNB-CRI尽早拔管 Cancer Center of a tertiary-care hospital 72 cases of catheter-related GNB ： Infect Control Hosp Epidemiol, 2004, 25(8): 646-9 67 patients removed CVCs, 1 patient relapsed 5 patients retained CVCs and were treated with appropriate antibiotics, all relapsed Catheter removal within 72 hours of the onset of the catheter-related GNB was the only independent protective factor against relapse of the infection 抗菌治疗 经验性 结合本地区/科室的流行病学资料 结合患者的危重程度 目标性 关注MIC 增加对新型药物的药敏鉴定 2009-2010我国非发酵菌耐药率在增加 中国感染与化疗杂志，2011,11(5):321-329 中国感染与化疗杂志，2010,10(5):325-334 泛耐药不动杆菌检出率逐年增加 中国感染与化疗杂志，2011,11(5):321-329 2010年重症医学科CRBSI病原菌分布 不动杆菌为主 东南大学附属中大医院重症医学科 目标性治疗药物选择 联合治疗 亚胺培南/舒巴坦制剂/喹诺酮/利福平/米诺环素 采用PK/PD策略 依据MIC值，加大剂量/增加次数/延长给药时间 多粘菌素 替加环素(除外铜绿） …… …… 该患者后期综合处理 控制感染 逐渐撤离ECMO，多次更换导管 加强体位引流 维持循环 提高免疫力 维持内环境 处理并发症 抗菌药物选择 氟康唑 亚胺培南 左氧氟沙星 头孢他啶 氨曲南 SMZ 多粘菌素B PCT 0.5 1.0 5.0 1.0 光滑假丝酵母菌 血培养：施氏假单胞菌 洋葱伯克霍尔德 痰培养：鲍氏不动杆菌 洋葱伯克霍尔德 病情恶化 反复血培养阳性(非发酵菌) 循环难以维持 小 结（困惑） 血源性感染原发病灶，组织? 如何处理？ 反复血培养阳性 导管留置与处理？ MDR/PDR 抗菌药物选择、剂量调整？ 龙 年 开 门 红 * EPIDEMIOLOGY SLIDE 4 Reference: Gaynes R, Edwards JR, and NNIS System. Overview of nosocomial infections caused by Gram-negative bacilli. Clin Infect Dis 2005; 41: 848-854. CLSI 临床实验室标准委员会 运动即可引起PCT升高 * 相对