[医学]肠内营养支持的临床进展.ppt

肠内营养支持的临床进展 肠内营养（经肠营养、肠内临床营养） 自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养 1970S 临床应用 太空膳食 化学确定膳食 要素膳食 1980S 肠功能的重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染—肠细菌位 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠内营养的优点 营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 肠内营养的途径 经口进吃 鼻胃管、鼻肠管（短期EN支持4周） 鼻肠管:盲视法—成功率低 螺旋法—成功率低 X线法—准确定位，成功率高，并发症低置管 后即可开始肠内营养， 内镜法—直视下置管，置管准确，成功率高， 并发症低，时间短，可在床边 胃、空肠造口（长期EN支持） 1. 手术 —创伤大，费用高，并发 多 2.经皮内镜辅助下造口（PEG、PEJ） —简单、快捷、安全，并发症低，易护 理， 病人易接受，痛苦少，费用低。 3.经皮透视 —需在影象科进行 4.腹腔镜下 —新技术，费用高 肠道功能 消化、吸收 蠕动 激素分泌 免疫调节 黏膜屏障 肠黏膜屏障功能肠道所具有的特定功能 阻止细菌及分解产物逸出肠壁 肠黏膜屏障的营养--黏膜营养 30%来自动脉血液 70%来自腔内营养物质---腔内营养 组织特异性营养因子 在充分肯定了肠内营养的作用后开始注重组织特异性营养因子 膳食纤维 谷氨酰胺 精氨酸 鸟氨酸 微生态营养 亚油酸 EN的药理作用 肠内营养发挥药理作用的最低剂量：肠内营养的1/5热量。 药理作用营养作用 EN饮食种类 一、完全饮食 所含各种营养素齐全 根据蛋白质（氮源）不同分为 要素饮食 非要素饮食 ED以不需要消化或很易消化的糖为能源，并提供矿物质、维生素 蛋白质在质与量方面满足需要 要素饮食 氮源为氨基酸混合物：维沃 爱沦多 氮源为低聚肽：百普素 百普力 氮源为蛋白质水解物：能全力 瑞素 瑞高 瑞代 安素 非要素饮食 氮源为整蛋白 ：匀浆饮食 牛奶基础饮食（混合奶） 无乳糖饮食 婴儿饮食 二、不完全饮食：仅含一种或几种营养 成分为主的饮食 糖类 蛋白质 脂肪 维生素及矿物质 三、特殊应用饮食：治疗与营养支持双重目的 先天性氨基酸代谢缺陷饮食（苯酸代谢缺陷） 肝肾功能衰竭饮食 创伤用饮食 生态营养 免疫营养 其他（减肥用饮食） 生态营养 在传统EN基础上补充肠道有益菌群，利用其生物拮抗作用减少致病菌的过度生长，改善肠道微生态 益生菌：有利益于肠道微生物平衡的有机物质，维护人体健康有重要功能的作用，无或较低致病性的自然活微生物。如：乳酸杆菌 双歧杆菌 益生素：膳食纤维 益生和