[医学]计划生育避孕方法.ppt

计 划 生 育 学习目标 熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。 了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。 计 划 生 育 1）晚婚； 2）晚育； 3）节育； 4）优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传疾病的发生，防止后天因素引起的发育不良。 工具避孕（阴茎套、宫内节育器）； 药物避孕； 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； 避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术； 输卵管绝育术。 第一节 工具避孕 阴茎套 俗称避孕套，是男用避孕工具。 主要是阻止精子进入阴道达避孕目的。 使用阴茎套还可防止性传播疾病。 一、宫内节育器（IUD） 一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 （一）IUD的种类： 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ环　 2）药物缓释IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。 （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。 第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。 （二）避孕原理： 1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。 2．带铜IUD： 1）异物反应更重； 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。 3．含孕激素IUD： 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。 （三）IUD放置术： 1．禁忌症： 1）月经过多、过频、不规则阴道流血； 2）生殖器急、慢性炎症； 3）生殖器肿瘤； 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂； 5）严重全身性急、慢性疾病； 6）子宫畸形。  （五）IUD的副反应： 1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。 2．腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。 （六）并发症： 1．子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。 2．感染； 3．节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出； 4．脱落； 5．带器妊娠。 放置术 （四）IUD取出术： 适应症： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。 第二节 药物避孕 二、药物避孕 女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。 临床应用：1956年。 发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。 国内应用：1963年。 避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床； 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步； 5）抑制精子获能。 常用剂型 1、短效口服片剂 2、探亲及事后避孕药 3、长效口服片剂 4、长效避孕针剂 5、炔诺孕酮埋植剂 6、甲硅环 短效口服片剂： 月经周期D5～