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[医学]第十五章小儿贫血11
2010-2011临床儿科学教案 第十五章 造血系统疾病 第一部分儿童造血和血象特点 一、造血特点 (一)胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起: 卵黄囊造血: 中胚叶组织: 原始造血成分,其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后:中胚叶造血开始减退。 中胚叶与造血细胞的来源 2. 肝脾造血期 胚胎第6~8周期始 胎儿期4~5月达高峰,6个月逐渐减退 ◇肝脏 : 6~8周出现,主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞,6月后逐渐减弱。 ◇ 脾脏: 8周出现,RBC为主,稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。 ◇ 胸腺: 6~7周产生淋巴细(前T-cell,成熟T-cell),少量红细胞、粒细胞。 ◇淋巴结: 11周开始生成淋巴细胞,终生造淋巴细胞、浆细胞。 3.骨髓造血期:胚胎第6周出现骨髓,但至胎儿4个月始有造血并维持终身。(各系血细胞) (二)生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 : 红骨髓 5~7岁: 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨?不规则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 2.骨髓外造血 学龄前儿童与成人骨髓造血部位 二、血象特点 生理性贫血 生后2~3个月的婴儿,RBC降至3.0×1012/L, Hb降至100g/L左右,出现轻度贫血(自限性)。 原因: 1.生后呼吸建立,血氧含量增加,EPO↓, 骨髓造血功能暂时↓,网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短,破坏较多(生理性溶血)。 3.生长发育迅速,循环血量迅速增加。 生后红细胞计数变化 红细胞数和血红蛋白量 不同年龄Hb量的底限 新生儿 145 g/L 1~4m 90 g/L 4~6m 100 g/L 6m~6y 110 g/L 6y~14y 120 g/L 白细胞总数的变化 网织红 血小板 血容量 一、网织红 生后3d内达4%~6% 生理性贫血阶段1% 婴儿期达成人 二、血小板 初生 :(150~300)×109/L 3个月同成人: (250~300)×109/L 三、血容量 新生儿约占体重10%,儿童8%~10%, 成人6%~8% 各不同年龄的血红蛋白种类含量 婴幼儿期不同血红蛋白的比例 不同时期血红蛋白的种类与比例 血红蛋白的结构 红细胞扫描电镜形态 第十五章第二部分小儿贫血 贫 血 定 义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 贫血分类 病因分类 ◇红细胞和血红蛋白生成不足 ◇红细胞破坏增加(溶血) ◇红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 ▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 红细胞破坏增加 ▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常:
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