[医学]第十五章小儿贫血11.ppt

2010-2011临床儿科学教案 第十五章 造血系统疾病 第一部分儿童造血和血象特点 一、造血特点 （一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。 中胚叶与造血细胞的来源 2. 肝脾造血期 胚胎第6～8周期始 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退 ◇肝脏 : 6～8周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。 ◇ 脾脏: 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。 ◇ 胸腺: 6～7周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。 ◇淋巴结: 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。 3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞） （二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨?不规则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 2.骨髓外造血 学龄前儿童与成人骨髓造血部位 二、血象特点 生理性贫血 生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L， Hb降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。 生后红细胞计数变化 红细胞数和血红蛋白量 不同年龄Hb量的底限 新生儿 145 g/L 1～4m 90 g/L 4～6m 100 g/L 6m～6y 110 g/L 6y～14y 120 g/L 白细胞总数的变化 网织红 血小板 血容量 一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段1％ 婴儿期达成人 二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月同成人： （250～300）×109/L 三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 成人6％～8％ 各不同年龄的血红蛋白种类含量 婴幼儿期不同血红蛋白的比例 不同时期血红蛋白的种类与比例 血红蛋白的结构 红细胞扫描电镜形态 第十五章第二部分小儿贫血 贫 血 定 义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 贫血分类 病因分类 ◇红细胞和血红蛋白生成不足 ◇红细胞破坏增加(溶血) ◇红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 ▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 红细胞破坏增加 ▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常：