[医药卫生]多发伤急救.ppt

一、多发伤急救 多发伤 多发伤 多发伤 多发伤急救 多发伤的特点 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 1．生命支持 2．急救 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 二、复合伤急救 概 述 临床特征及诊断 救治原则 三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤 1．临床特点 诊 断 烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断 治 疗 （二）化学性复合伤 （三）放射性复合伤 诊 断 处 理 四、挤压伤急救 临床特征及处理 挤压综合征 4．挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征 急救原则（1） 急救原则（2） * 凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则（1） 1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2） 救治原则（3） 1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则（4） 3 腹部伤伴其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其他部位损伤 4 四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理 5 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 救治原则（5） 复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 致伤因素 1 创面或伤口 2 症状和体征 3 全身性反应 4 实验室检查及影像学检查 5 1．迅速而安全地使伤员离开现场 2．保持呼吸道通畅 3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则 复合伤急救 5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6．放射性损伤 ①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口 （1） 全身情况差,症状多样化 （2） 心肺功能紊乱 （3） 容易发生肾功能衰竭 1 及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 2 对危及生命及肢体存活的重要血