放射性同位素野外示踪试验审批申请表.DOCVIP

放射性同位素野外示踪试验审批申请表 （示范文本） 申请单位 （公章） XXX公司 联系人 王五 联系电话XX 单位地址 XX省（市）XX区XX路XX号 邮编 XXXXXX 试验地点 重庆市XXX区XX镇 同位素名称 化合物形式 用量(Bq) 物理状态(气、液、固) I-131 碘化物(NaI) 8.2×1010 液 试验的内容 和必要性 地质油层勘探 试验对环境的影响分析 参照环评写；如：半衰期短，使用量少，野外无人区施工，对环境影响小； 试验中采取的环境保护措施和预期效果 参照环评写；主要为拟采取的辐射安全防护措施和环保措施； 试验可能产生的放射性废物(液)及处理情况 参照环评写；如：含I-131液体稀释到地下水中，半衰期短，使用量少；回收废液收集待十个半衰期后处置； 申请材料 √《辐射安全许可证》正本、副本复印件；√示踪试验环境影响评价文件及批复文件；√示踪试验任务来源的证明材料复印件；√使用放射性同位素的技术参数资料复印件；√单位辐射安全负责人、试验现场负责人和现场操作人员参加辐射安全与防护知识培训合格证复印件。 许可决定送达方式 □ 邮寄 □ 自行领取 □ 其他送达方式： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 法人代表（单位负责人）： （签字/盖章） 日期： 放射性同位素野外示踪试验审批申请表 （常见错误示例） 申请单位 （公章） XXX公司 联系人 王五 联系电话XX 单位地址 XX省（市）XX区XX路XX号 邮编 XXXXXX 试验地点 重庆市XXX区XX镇 同位素名称 化合物形式 用量(Bq) 物理状态(气、液、固) I-131 碘化物(NaI) 8.2×1010 液 试验的内容 和必要性 未填； 试验对环境的影响分析 未参照环评写； 试验中采取的环境保护措施和预期效果 未参照环评写； 试验可能产生的放射性废物(液)及处理情况 未参照环评写； 申请材料 (《辐射安全许可证》正本、副本复印件；(示踪试验环境影响评价文件及批复文件；(示踪试验任务来源的证明材料复印件；(使用放射性同位素的技术参数资料复印件；(单位辐射安全负责人、试验现场负责人和现场操作人员参加辐射安全与防护知识培训合格证复印件。(未勾选) 许可决定送达方式 □ 邮寄 □ 自行领取 □ 其他送达方式： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 法人代表（单位负责人）： （签字/盖章） 日期： 放射性同位素野外示踪试验审批申请表 （常见问题解答） 1、跨省的放射性同位素野外示踪试验该报哪级环保部门审批？报环境保护部审批。 2、试验地点发生重大是否重新报批？需重新报批。 受理编号:××××