登山常见的膝部伤害.pdfVIP

登山醫學 登山常見的膝部傷害 陳文翔 本文摘錄自2008年全國登山研討會論文集 現職： 台灣大學醫學院復健科暨台大醫院復健部副教授/主治醫師，學經歷：台灣大學醫學系醫學士、 美國 華盛頓大學醫學工程博士，台灣山谷登山協會理事長，台大登山社嚮導組長、山岳著作：《南湖記事》、 《台灣山林空中散步》、《鳥瞰台灣山》（2008 國家文藝金鼎獎），登山經歷：百岳六十座，日本槍岳， 穗高連峰縱走，美國 Mt. Whitney 登頂。 摘 要 本文簡述登山常見的膝部傷害，如髕骨股骨症候群，膕肌肌腱炎，十字韌帶斷裂，退化性膝關節炎 等的成因、急性處理、治療與預防的要點，登山所造成的膝部運動傷害非常常見，防止登山運動傷害只 有一個原則：預防重於治療，例如行前適當的訓練、登山杖的使用、不要下坡一條龍等，真的發生傷害 時，要把握急性處理原則，下山後若狀況持續應趕緊求醫，如此登山的快樂時光才能長久。 一、前言 膝部疼痛是登山非常常見的運動傷害，大部分的登山者，都多少有急性或慢性膝痛的經驗，筆者有 一次與大學時的山社夥伴一起登山，早上閒聊時問問一夥十多個人是否有膝痛的經驗，竟然沒有一 個人沒有，那時我還一時想不起我有疼痛的經驗，小小得意了一下，結果回去後膝蓋痛了1個月才 好，近來同一位置還偶爾會復發，所以我想我不是沒痛過，是忘了。登山時的膝蓋傷害的原因很多， 如何預防傷害以及受傷後如何處理與復健，實際上不是三言兩語可以說明清楚的，本文將簡介常見 的登山膝痛原因，並著重於如何預防傷害發生，以及受傷後的急、慢性處理與復健方面的原則。 二、髕骨股骨症候群(Patella-femoral syndrome) (一)、症狀 在登山時膝關節需承受很大的扭轉力和壓力(圖1)，研究顯示，爬坡時膝關節所承受的壓力 是體重的2.5倍，在蹲下時，髕骨的壓力更會高達體重的8倍之多。因此若先天性髕骨滑動的 軌跡有問題，或後天髕骨反覆受到撞擊、擠壓、過度使用，都會造成登山時或登山後前膝部 位的疼痛，這便是我們所謂的髕骨股骨症候群(Patella femoral syndrome) ，嚴重的患者在關節 鏡檢查可能會發現其髕骨下層軟骨產生破裂、凹凸不平等病理性的變化，甚至傷及骨部，這 種情形就叫做髕骨軟化症〈Chondromalacia patellae〉。這種疾病其最主要的症狀是前膝關節 疼痛，或是髕骨周圍疼痛，在半蹲時或是用手壓迫髕骨時，會引起或加重膝關節疼痛。這是 許多年輕人登山生涯提早結束的重要原因。 (二)、治療與預防 髕骨軟化症的處理要由多方面著手，主要包括休息、藥物與復健，原則如下： (三)、症狀處理 暫時的減少登山，不要突然劇增登山量，仍舊是避免膝關節受傷及其他登山運動傷害的最重要 原則，也就是預防重於治療；登山前的熱身、登山時穿戴護膝(圖2)或使用髕骨帶(圖3)，可保護 膝蓋減少疼痛機會。另外，下山後冰敷，或服用或注射藥物(詳細情形見後)，皆可減少疼痛，若 是疼痛超過一個月以上，可能就要接受一定的復健治療，包括電刺激與短波等復健項目。 43 登山醫學 1. 肌力訓練： 症狀處理只是治標的方法，用於疼痛減輕，然而肌力訓練才是治本。肌力訓練的目的在 於分擔及減輕髕骨所承受的壓力，並能以較強的肌力來保護整個膝關節。一般肌力訓練 主要是股四頭肌，尤其是內側的股內斜肌的訓練，訓練要點如下： 等長收縮；受傷初期使用。使膝關節伸直，底下墊一軟物，讓患者用力向下壓此軟物 〈即是讓股四頭肌用力收縮〉，每次收縮時間約10秒。 直膝抬腿；可使股四頭肌在最大的張