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第三军医大学理论与实验课教案首页第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日课程名称 教员 讲师 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 / 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 启发教学法：网上资源利用培养自我学习能力。 归纳总结法：将大课程标准要求的重点内容做归纳总结。 任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。 以教员讲授、CAI课件演示、提问互动、板书为教学手段。 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 　　　内层－－甲状腺固有被膜 　　　外层－－甲状腺外科被膜 甲状腺随吞咽上下移动 　　　两层间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉、淋巴、神经和甲状旁腺。 临床意义：随吞咽上下活动是甲状腺的特点。 二、单纯性甲状腺肿（Simple goiter) 病因：1.缺碘 2.甲状腺素需要量激增 3.合成和分泌障碍 临床表现：1. 多发生在青春期，女性多于男性； 　　　 2. 除甲状腺不同程度肿大外，无其他症状，结节性甲状腺肿(nodular goiter)可以继发甲亢和恶变； 　　　 3. 基础代谢率正常 　　　 4. 较大的腺体可以产生周围器官受压（气管、食道、喉返神经、颈部深静脉等） 诊断： 1.病史：缺碘地区居住 2.体征：甲状腺肿大、或结节 3.辅助检查： 放射性核素：大小不等、功能状况不一的结节（退行性囊性变和增生结节并存） B超：囊性、实性或混合性多发结节 颈部X线检查：胸骨后甲状腺肿、钙化、气管有无受压、移位、狭窄。 治疗： 　　　1.20岁以前年轻人不需要手术治疗； 　　　2.现器官受压症状时手术； 　　　3.合并甲亢、恶变时应手术； 　　　4.响生活、劳动的应手术； ５.骨后甲状腺肿应手术 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 诊断要点： 甲状腺肿大，可伴杂音 性急、怕热、多汗、心慌、食欲亢进、体重下降 突眼 血清T3、T4升高 在目前甲亢的治疗措施（1、 手术；2、 药物；3、 放射治疗）中，甲状腺次全切除是目前治疗甲亢的重要方法治愈率达90-95%，而药物治疗65%不能治愈。 甲状腺功能亢进症外科治疗的适应征： 甲瘤、甲肿合并甲亢 中度以上的原发性甲亢　　　　 药物治疗或放射治疗后无效或复发 妊娠早、中期合并甲亢 甲状腺功能亢进症外科治疗的禁忌症： 症状较轻的青少年 有严重心肺肝肾疾病不耐受手术者 突眼严重者（手术后突眼更加重） 甲状腺功能亢进症外科治疗的术前准备（重点） 　　 全身检查（包括心肺肝肾功能） 常规查血钙、磷、镁，声带检查 颈部、胸部摄片（了解气管有无受压、移位等） 测定基础代谢率 内科药物治疗症状控制后，口服碘剂2-3周 测基础代谢率下降到20以下，脉搏90次左右，甲状腺缩小变硬，血管杂音减轻，体重增加。 麻醉选择：颈丛神经阻滞或全麻 手术要点： 止血要彻底； 避免损伤喉返神经、喉上神经； 保护好甲状旁腺； 切除甲状腺组织合适：80-90%。 术后处理： 密切观察生命征； 床旁放气管切开包； 术后继续服用碘剂； 抗生素应用； 止痛、镇静药物应用 术后并发症（重点）： 1.窒息:出血、气管软化塌陷、喉返神经损伤、喉头水肿 2.状腺危象(thyroid crisis) 多发生于术后36小时内 高热、水泻、脉速、烦躁、嗜睡、昏迷。 　　治疗：1）镇静 2）输液 3）吸氧 4）抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶、碘剂；心得安 5）激素 3.返、喉上神经损伤； 4.足抽搐：口服钙片，静注钙剂 5.状腺功能低下(hypothyroidism)： 表现：粘液性水肿 治疗：口服甲状腺素片。 6.后复发 四、甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎（巨细胞性甲状腺炎）： 病因：可能与病毒感染有关 病史：甲状腺疼痛常继发于上呼吸道感染； 检查：体温高，血沉快 治疗：短期小剂量激素 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）：病因不十分明确，是一种自身免疫性疾病。多见于30-50岁女性。 表现： 　　　1）甲状腺质地坚硬、固定、边界不清，易和甲状腺癌相混淆； 　　　2）多伴有甲状腺功能低下。 治疗