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骨折术后的物理治疗 昆明医学院康复治疗学专业 王文丽 常见骨科手术 n 骨的融合或固定(如：切开复位内固定)  n 重建或置换(如：关节成形术，韧带重建)  n 力线或稳定(比如：截骨术)  n 关节切除(如：关节囊切除，半月板切除)  n 减压术(如：肩峰下减压术，系带松解术)  n 修复(如：肌腱修复，韧带修复) 术前物理治疗 n 确定术前功能水平 n 了解患者术后的期望 n 评测患者的身体状况，估计潜在的术后 并发症 n 解释术后康复的重要性 n 演示，强化和练习术后训练 潜在术后并发症 n 由以下因素导致的并发症:  n 卧床时间过久 n 全麻的危险 n 术口保护不足 n 患者适应性差 术后检查:  n 医疗记录 n 手术记录和术后计划 n 患者护理记录 n 相关实验室报告 n  X片 n 护理记录—(温度,脉搏,呼吸),血压,用药(什么时 候使用的最后一次镇痛药?) 术后主观检查 n 考虑患者的状态 （疼痛,眩晕,紧张,不合作） n 通常很简短取决于患者及其受伤情况，也许需要 查明以下信息:  n 疼痛—哪里?何时?程度?  n 与受伤有关吗?  n 既往活动能力 n 社会史—家庭环境(台阶,楼梯,斜坡,独自居住,职业等)  n 胸部—吸烟，胸部情况(过去/现在)  n 考虑到活动能力,患者能做什么? 术后查体 n 患肢 n 主动辅助ROM  n 疼痛 n 肿胀 n 健肢—ROM,肌力(如果术前没有评测)  n 床上活动,转移,步态 n 胸部(X片,听诊,咳嗽)  n 其它潜在的并发症(DVT体征,皮肤情况等) 术后残损 n 术后疼痛 n 术后水肿 n 潜在的循环及肺部并发症 n 由于损伤/术后制动而导致的关节僵硬 n 制动导致的肌肉萎缩 n 负重受限 n 健肢肌力和活动能力散失 n 功能性适应 最大保护期 处理计划  干预措施  1.患者的教育  1.介绍安全体位和术后特 殊的相对或绝对禁忌症  2.↓术后疼痛,肌肉痉挛  2.治疗模式,持续被动活 动.  3.采取适当的处理措施  3.预防伤口感染  4.使术后水肿最小 4.抬高患肢,主动肌肉收 缩练习,按摩,压力衣 最大保护期 处理计划  干预措施  5.预防循环肺部并发症  5.远端关节主动练习;深 6.预防关节僵硬或软组织 呼吸控制练习  挛缩  6.主动辅助练习;CPM  7.使跨制动关节的肌肉萎 7.等长练习  缩最小化  8.维持患肢的功能  8.主动和抗阻的ROM练习  9.在保护术口的同时,维持 9.仪器和辅助性设备 功能性活动 中等保护期/控制运动期 处理计划  干预措施  1.患者的教育  1.指导患者监测训练效果  (如:  ↑疼痛或水肿)  2.维持关节和软组织的活 2.主动辅助或主动ROM;被 动性  动活动  3.疤痕处理