院外创伤病人的护理.pptVIP

院外创伤病人的护理 临床应用护理学 课堂目标 掌握院外创伤病人的现场评估及初步处理 掌握院外创伤病人的相关救护措施 病例简介 男性患者，20岁左右，横穿马路时被摩托车撞倒，脸朝下扑倒在路面，右手掌及左大腿受伤有出血，患者呼之不应。 思考问题 现场目击者应采取哪些救护措施？ 第一阶段：目击者 判断患者反应 启动EMS系统 止血 120专业人士到达现场后，应进行哪些处理？ 思考问题 第一阶段：急救专业人员 现场评估 心电监护 止血 建立静脉通道 现场评估内容 评估原因 评估事故、伤害、发病原因 评估病情危重情况 意识 轻拍面颊、推动肩部、大声呼唤患者，观察患者睁眼或肢体运动等反应 开放气道 判断有无自主呼吸 先开放气道，再判断气道有无梗阻 一看：观察胸廓起伏情况 二听：将耳贴近患者口鼻，聆听有无呼气声 三感觉：在聆听呼气声的同时用面颊感觉有无气流 对自主呼吸的评估 自主呼吸存在的患者，评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、节律，有无呼吸困难、被动体位、发绀及三凹征等 判断循环 检查颈动脉波动，时间不得超过10s。 患者取仰卧位，检查者一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内，触摸颈动脉搏动。 触摸皮肤，了解皮肤温度，有无湿冷、发绀、花纹出现 评估全身一般情况 简单判断患者全身状况，包括头、颈、胸、腹、骨盆、四肢、脊柱（如发现伤口，可简单用清洁纱布或方巾覆盖伤口） CRASHPLAN C＝cardiac（心脏） R＝respiratory（呼吸） A＝abdomen（腹部） S＝spine（脊柱） H＝head（头颅） P＝pelvis（骨盆） L＝limbs（四肢） A＝arteries（动脉） N＝nerves（神经） 心电监护仪电极片位置 右上(RA)：右锁骨中线第一肋间 右下(RL)?：右锁骨中线剑突水平处 中间(C)? ：胸骨左缘第四肋间 左上(LA)?：左锁骨中线第一肋间 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处 止血带使用注意事项 1．上止血带前，应先将伤肢抬高，促使其中静脉血液流回体内，从而减少血液丢失 2．上止血带的位置应在有效止血的前提下，尽量靠近出血部位 3．止血带不能直接绑在肢体上，准备上止血带的部位应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫，用以保护皮肤 4．用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时，应先将其叠成长条状，宽约5厘米，以便受力均匀 5．绑止血带时其松紧度以刚压住动脉出血为宜。上带成功的标准是，远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、肢端变白 6．上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔30～60分钟放松止血带l～2分钟，松带时动作要缓慢，同时需要指压伤口以减少出血 院外创伤现场组织管理 最先到达现场医疗小组中的医生为现场第一指挥者，直到急救中心的分管领导赶到现场 第一救援小组进行现场抢救前，必须首先查看是否会有引发二次事故的隐患 组织受伤群众向安全地带集中 对受伤群众进行伤情分检，为伤者配以红、黄、绿、黑标志 尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以便调度指挥中心及时调整增援方案 院外创伤现场组织管理-续 急救中心分管领导在接到大型创伤通知的第一时间赶赴现场，指挥救援工作 稳定现场秩序 与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现场救治进展 及时发现并协调解决现场出现的各种问题 指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重患者的优先转运 抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏接伤员 急救原则 抢救生命 创口包扎 ?骨折夹板固定或邻肢固定 ?迅速转运 ?同时注意其他情况的处理：胸腔闭式引流，烧伤部位的处理等 第二阶段 初步救护后，护士再次检查患者血压，测不到 脉搏评估方法 食指中指触摸颈动脉 触摸时间＞5秒，＜10秒 CPR注意的要点 置患者于复苏体位 解开衣服、暴露胸腹部 按压部位：胸骨中下部 按压方法：两掌根重叠按压在胸骨上，十指互扣手指翘起，两肩在两手正上方，肩肘腕成一直线 按压深度：胸骨下陷至少5cm 按压频率：至少100次/分 保证胸廓完全回弹 人工呼吸注意的要点 检查口腔、清除异物 开放呼吸道时注意：一只手小鱼际置于前发际用力下按；另一只手食指中指抬起靠近颏部的下颌骨 术者口包严患者口唇匀速吹气 用按压前额的手拇指食指捏住鼻孔 吹气毕松开鼻孔 第二阶段救护措施 CPR、人工呼吸 电除颤 气管插管 美国AHA心血管急救成人生存链 第三阶段 心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。测血压95/55mmHg。后送入院。 担架搬运方法 由3～4人合成一组，将病人移上担架 病人头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察病人的变化 抬担架人脚步、行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进 向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），前面