正确认识输液,促进合理用药PPT.ppt

郧西县中医医院 ;内容提要;一 、输液的发展史;19世纪是静脉内治疗发展较快的一个阶段 1832年欧洲的一次瘟疫流行，英格兰医师托马斯成功的将盐类物质输入人体内。成功奠定了静脉输液治疗的模式;;; 静脉输液的目的; 供给水分和热量：5-10%葡萄糖注射液 供给电解质：0.9%NaCL、CONaCL、5-10%糖盐 调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等 增加血液渗透压：增加循环血量，有各种右旋糖 酐、706代血浆等 利尿脱水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等 其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解 蛋白等 ; 欧洲静脉输液形式的转变;开放式输液由于其给药的不安全性太大，很快被淘汰;非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较;2013年医药信息网;内容提要;?;数字话输液--据中国安全注射联盟统计 ;政府的“喉舌”披露现实;内容提要;数字话输液--据中国安全注射联盟统计 ;内容提要;了解载体的特点 注意药物的剂量、浓度 掌物配药技巧 配药输液速度 注意特殊人群用药 …… ; 输液使用溶媒的选择; 溶媒选择 生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要求用5%葡萄糖注射液作为稀释剂 大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以0.9%氯化钠注射液为溶媒稳定性比较好，0.9%氯化钠注射液 的pH值在4.5-7.0之间; 注意包装形式的不同;“微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行限度控制 药品“微粒”控制范围：50mL的输液 《英国药典》（1998年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个，10微米以上的微粒数不得超过50个 我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个;;配药方法; 注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升‘吊瓶’的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。; 配药输液速度; 配药输液速度;需随时调速 治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 —去早肾上腺素可维持在4-20ug/min —阿拉明维持在30-800ug/min;临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他;肠外营养药物 氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴·min-2。;肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者 ;调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。;调节电解质平衡的药物 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴·min-1内。;其 他 β内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。;其 他 甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。 临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。 ;特殊人群包括： 老人 儿童 孕产妇 肝肾功能不全患者等 例： 哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液;内容提要;1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克 2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分 3.舒巴坦每日最高剂量不超过4g 4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% ，每日最大8g 5.万古霉素静脉滴注时，其浓