11月SAH.doc

蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血。继发性蛛网膜下腔出血指脑实质内出血、脑室出血、硬外膜或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血占所有闹卒中的5%~10%,年发病率为6~20/10万。 临床表现 1绝大多数都有情绪激动、过度疲劳、排便用力、咳嗽、饮酒等诱因。 2主要的临床表现为突发的剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗、意识障碍等。少数病人可出现精神症状、头昏、眩晕、颈背及下肢疼痛等。 3 查体可见最具特征性的颈项强直等脑膜刺激征、少数病人可见偏瘫、偏盲、失语等。 4 腰椎穿刺可见均匀一致的血性脑脊液。 护理诊断 1 疼痛：与脑水肿、颅内压高、出血刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2 昏迷及意识障碍： 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍等有关。 3发热 ：与感染或体温调节中枢障碍、吸收热等有关 4自理能力缺陷：与意识障碍、偏瘫或医源性限制有关 5便秘 ：与蛛网膜下腔出血绝对卧床休息、不习惯床上排便、进食量减少、肠蠕动缓慢有关 6在出血危险：与动脉瘤或动静脉畸形，随时有再出血可能有关 7潜在肺部感染：与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关 8 潜在并发症：脑疝。 护理措施 1 颅内压高、头痛的护理；绝对卧床休息，一般为4~6周，床头抬高15°~20°，有利于颅内静脉回流，并保持病室安静。遵医嘱给予降颅内压，如20%甘露醇125ml快速静滴，必要时给予镇静止痛药，如口服安定等。同时静滴时要合理使用和保护静脉，因病人输液时间长，静脉穿刺时应有计划地从四肢远端到近心端，并观察药物有无外渗。 2、昏迷及意识障碍的护理：对昏迷期病人加用床档，防止坠床；对躁动不安者，可用安静剂，以免病情加重。 3、密切观察生命体征：注意意识及瞳孔的变化，有否头痛加剧，如有异常及时汇报医生。1周内血压应保持在20.0~21.3/12.0~13.3kPa（150~160/90~100mmHg）为宜，不宜过低，以防引起脑供血不足、滴血容量而诱发脑梗死。 4、高热病人的护理：每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次。一般中度发热无感染征象者可能为吸收热，只要密切观察不需特殊处理。若体温过高，应及时采取物理降温，在头部体表大血管处放置冰袋，用50%酒精和温水擦浴，必要时采用冬眠疗法。注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右。同时加强皮肤及口腔的护理，大量出汗者，应及时更换床单及衣裤，避免受凉；每日用生理盐水棉球做口腔护理2~3次，口唇干燥者涂液状石蜡。 5、防止压疮发生：昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理。每2h翻身1次，使用气垫床、防压疮贴膜，促进局部血液循环，保持床单位干燥、清洁、平整。 6、保持大小便通畅：昏迷病人出现反射性尿失禁时，使用接尿器或留置尿管，保持尿路通畅和外阴部清洁，每日行膀胱冲洗2次，避免尿路感染及排尿困难。为保持大便通畅，可给予缓泻剂，如番泻叶2g分次冲泡口服，必要时用开塞露或肥皂水灌肠，以大便呈糊状较好。蛛网膜下腔出血保持大便通畅，以免因排便过度用力引起再度出血或脑疝形成。 7、饮食护理：加强营养，避免食用生、冷、硬食物，应食质软、易消化、营养丰富的食物。对昏迷病人给予鼻饲流质食物。 8、防止并发症的发生：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，拍背、咳痰。对昏迷病人及时吸痰及氧气吸入，不仅能预防肺部感染，还可以改善或纠正脑缺氧，减轻脑水肿。 9、心理护理：耐心了解病人的心理活动，做好病人的思想工作，解除心理障碍，满足病人的各种生活要求。给病人多讲与疾病相关的知识。在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计为病人排忧解难，对不同性格的病人采取与其相适应的心理护理，使其树立战胜疾病的信心。 10、恢复期的护理：根据病人的自理能力制定自理活动计划。帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应循序渐进，鼓励病人独立完成自理活动。对有语言障碍的病人，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。 健康教育 1入院教育 (1)指导病人和家属正确对待病情，支持和配合治疗护理计划。 （2）告知病人头痛的原因和颅压高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛有关，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解，以消除病人紧张、恐惧心理。增强战胜疾病的信心。 2 住院指导 （1）告知病人绝对卧床休息、保持环境安静，尽量减少探视以防再出血的意义。 （2）指导病人避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素 3出院指导 （1） 保持情绪稳定，合理安排休息与活动量，避免过度激动、剧烈活动、重体力劳动等一切不良刺激，避免再次出血。 （2）给予高蛋白、富含维生素的饮食，多吃水果蔬菜，养成良好的排便习惯。 （3）