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工 程 概 况 TJ1.1 工程名称 天长市南市区第三安置 小区工程10#楼 工程地址 天长市炳辉路南.新河路西. 同心路东 工程类型 □1.建筑；□2.设备安装；□3.装修工程； 预(概)算建安工作量 ■1.新建；□2.扩建；□3.改建； 万元 投资类别 □1.外资；□2.合资；□3.国有；□4.集体；□5.民营； 其中：桩基 万元 建筑面积 3636㎡ 层次 1+5+1 土建 万元 结构类型 砖混 开工日期 2011.01.10 安装 万元 完工日期 验收日期 2012.01.10 装修 万元 单 位 名 称 资质等级 法人代表 项目负责人 建设单位 天长市重点工程建设管理局 勘察单位 滁州市水利勘测队 乙级 设计单位 天长市规划建筑设计院 乙级 应文浩 监理单位 南京海宁监理咨询有限公司 乙级 施工单位 总包 天 安徽建工第四工程有限公司 甲级 陈桂林 刘文山 分包 分包 分包 结 构 及 装 修 概 况 基 础 1200砂石换填垫层、C10砼垫层、C20承台砼、独立基础、 主体结构 砖切体、 屋 面 找平层、保温板、卷材防水层、刚防、40厚C20细石砼 楼、地面 碎石垫层、C15砼、找平层 门 窗 塑钢窗、防盗门 外 装 修 20厚防水砂浆、保温砂浆、乳胶漆 内 装 修 12厚1：3水泥砂浆打底—5厚1：2水泥砂浆面、 水、暖、卫 按图施工 电 气 按图施工 附 注 同施工图说明 复核人： 填表人： 施工管理人员名单 报 验 申 请 表 工程名称：天长市南市区第三安置小区工程10#楼 致：南京海宁监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 施工管理人员名单 工作，现报上 该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 工程项目施工管理人员名单 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程项目施工管理人员名单 TJ1.2 工程名称 天长市南市区第三安置 小区工程10#楼 施工单位 安徽建工第四工程 有限公司 技术部门负责人 姜 玮 执业证号 联系电话 质量部门负责人 许国全 执业证号 2001.6.8 联系电话 项目经理 潘传浩 执业证号联系电话 项目技术负责人 史长炯 执业证号 2003.10 联系电话 专职质检员 罗林森 执业证号 皖检09M0040 联系电话 专职施工员 庄志宏 执业证号 8003785 联系电话 专职安全员 彭发权 执业证号 皖建安 C（2009）0015118 联系电话 专职试验员 执业证号 上述人员是我单位为天长市南市区第三安置小区工程10#楼工程配备的项目施工管理人员，请建设(监理)单位审核。 企业技术负责人： (公章) 企业法人代表： 年 月 日 审核意见： 建设单位项目负责人(总监理工程师)： (公章)