液体疗法儿科PPT.pptVIP

小儿液体疗法;小儿液体疗法;目的要求 Objective;概述 Summary;小儿体液平衡的特点;;小儿体液平衡的特点;三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。 2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 ; 小儿每日水的需要量;脱 水:;Assessment of a child with dehydration;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;水电解质酸碱平衡紊乱;皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。;;水电解质酸碱平衡紊乱; 组 织 间 隙; 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 ;水电解质酸碱平衡紊乱;呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味;（二） 分度 Degree 轻度：CO2CP：13~18mmol/L 症状不明显。 中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度：CO2CP：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。;水电解质酸碱平衡紊乱;（二） 临床表现 神经：精神萎靡 2. 肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力↓严重迟缓性瘫痪， 呼吸肌麻痹 心脏：心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力， 心音低钝， 心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。;液体疗法时常用的溶液;常用液体;液体疗法时常用的溶液;张力计算： 2︰3 ︰1溶液 张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3;纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱; 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 ;口服补液 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 ; 加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。;ORS机制;静脉补液;适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复);小儿腹泻液体疗法;二 定性 ;三 定速;四 休克扩容 ，定量、定性、定速;代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ：; 纠正酸中毒 ;六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。;纠正低钾：原则为四不宜 ①不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 ②剂量不宜过大: