病理生理学 钾代谢紊乱PPT.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 ;授课内容;体钾130-160g （50-55mmol/kg体重）;二、钾的生理功能;三、钾的平衡;四、 钾平衡的调节(内自稳调节与外自稳调节);1.影响钾在细胞内外转移的因素;2.肾对钾排泄的调节;;;(1)远曲小管和集合管调节钾平衡的机制 b. 集合管对钾的重吸收;(2).影响远曲小管和集合管排钾的因素;3.结肠与皮肤的排钾功能;一、高钾血症;3. 钾转移到细胞外过多/进入细胞内减少;（2）缺氧;（4）组织分解：重度溶血，严重创伤;ECF;1.对神经肌肉组织的影响 （1）急性高钾血症;严重高钾;[K+]i也升高;2.对心脏的影响;（1）对心肌兴奋性的影响:轻度↑重度↓;（2）对心肌传导性的影响：传导性↓;（3）对心肌自律性的影响：自律性↓;（4）对心肌收缩的影响：收缩性↓; ;;高钾心电图的变化;(1) Ｔ波高尖，QT间期缩短：复极化3期钾外流加速，动作电位时间缩短所致 (2) 传导性↓→各种类型的传导阻滞 房内传导阻滞：P波压低、增宽或消失 房室传导阻滞：P-R间期延长 室内传导阻滞：R波降低；QRS波增宽 （3）传导阻滞+有效不应期缩短→ 折返激动→室颤，心脏停搏于舒张期;血浆;（三）防治原则;病例分析;病例分析;二、低钾血症 定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L 低钾血症≠缺钾;代碱; ①利尿剂:速尿、利尿酸、噻嗪类;②肾小管酸中毒;醛固酮;⑤镁缺失:;⑤镁缺失:;3.钾进入细胞内过多或外流减少：体钾量可正常;体钾;（二）对机体的影响;[K+]e↓;细胞内钾进入细胞外;（1）对中枢神经系统的影响：;（2）对胃肠道平滑肌的影响：;（3）对骨骼肌的影响：;(＋);2 对心脏的影响;①对心肌兴奋性的影响：兴奋性↑;②对心肌传导性的影响： 传导性↓;③对心肌自律性的影响：自律性↑;④对心肌收缩性的影响：收缩性先↑后↓; ;(2)低钾心电图的改变及机制;复极2期缩短，复极3期（超常期）延长，动作电位时间延长;低钾血症与高钾血症对心肌细胞膜电位及心电图影响的比较;(3)低钾血症对心功能的损害;3.对肾脏的影响;A D H;血浆;（三）防治原则;病例分析;病例分析; 低钾血症 高钾血症 血钾 浓 度 3.5mmol/L 5.5mmol/L 钾 摄 入 不足 过多 钾 排 出 过多 障碍 钾分布异常 C摄钾 钾外流 C摄钾 钾外流 骨 骼 肌 兴奋性 兴奋性先 后 心 肌 兴奋性 兴奋性先 后 传导性 传导性 自律性 自律性 收缩性先 后 收缩性 酸碱失衡 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 尿 液 反常性酸性尿 反常性碱性尿;本章重点内容;选择题;2．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ?? A．肌无力?? B．肌麻痹?? C．超极化阻滞?? D．静息电位负值减小?? E．兴奋性降低;3．重度高钾血症时，心肌的 ?? A．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↑?? B．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↓?? C．兴奋性↑? 传导性↓? 自律性↑?? D．兴奋性↓? 传导性↓? 自律性↓?? E．兴奋性↓? 传导性↑? 自律性↑;4．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ?? A．神经-肌肉的兴奋性升高?? B．心律不齐?? C．胃肠道运动功能亢进?? D．代谢性酸中毒?? E．少尿;5．“去极化阻滞”是指 ?? A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑;