早期胃癌的内镜下诊疗5年的单中心调查.doc

早期胃癌的内镜下诊疗5年的单中心调 查 孙焕焕黄思霖趣鍾iB卫珮如白杨 南方医科大学南方医院消化内科 目的为调查近几年南方医科大学南方医院消化内科内镜屮心加强早期胃癌 (EGC)培训后的EGC检出情况，了解EGC内镜特征及诊疗效果。方法对接受胃 镜检查的患者进行筛查，统计胄癌患者例数，将手术病理或虽然未行手术治疗 但活检病理和超声内镜诊断为EGC的纳入回顾性分析。结果(1)从2012年1 月至2016年12月，南方医科大学南方医院消化内科内镜中心总共完成97 621 例胃镜,检出胃癌1 257例(1.3%),其屮EGC检出率为13. 4% (168/1 257)。 2012 年 EGC 检出率为 4. 2%, 2013 年为 7. 1%, 2014 年为 14. 5%, 2015 年为 22. 3%, 2016年为21. 9%。(2)EGC患者中男、女分别为123、45例;年龄(57.4±11.6) 岁，5059岁与6069岁患者最多，分别占32. 1%、29. 2%, 2029岁与8089岁患者最 少，分别占1.2%、3.6%。 (3) 168例患者总共181处EGC病变，中位病变最大 径为15 (10, 24)醐。胃冠状面上，上部、中部、下部分别为22、30、129处; 胃水平而上，前壁、后壁、小弯、大弯分别为31、16、109、25处。内镜下病变 形态:0-I、0-IIa、0-IIb、0-IIc、0-IIa+IIc、0-II c+IIa 分别为 9、21、2、 121、17、11处。溃疡性EGC占18.8%。(4)与病理组织学对比，普通白光内镜 (WLE)诊断符合率为54. 7%,色素内镜(CE)符合率为73. 2%,放大内镜联合电 子染色内镜(M-DCE)符合率为89. 4%。三者比较，差异有统计学意义 (P0.01)。两两比较CE比WLE诊断符合率高且差昇有统计学意义(P0.01), M-DCE比WLE诊断符合率高且差异有统计学意义(P0.01) , M-DCE比CE诊断符 合率高且差异有统计学意义(P0.01)。 (5) 168例患者中118例(70.2%)行 内镜下切除术，其中108例(91.5%)行ESD, 9例(7.6%)行EMR, 1例(0.8%) 行内镜下黏膜下隧道剥离术(ESTD)联合ESD。ESD组整块切除率95. 4%,完全 切除率89. 8%,术中大出血率为2. 8%,迟发性出血率为10.2%,术中穿孔率为 5. 6%,无迟发性穿孔发生。EMR组整块切除率88. 9%,完全切除率88. 9%,迟发 性出血率11. 1%,无术中大量出血、术中穿孔及迟发性穿孔事件发生。结论加 强EGC培训可以明显提高EGC的检出率，M-DCR诊断符合率明显高于WLE和CE。 与口本相比，我们屮心EGC存在差异性，患者更年轻化，胃下部、小弯更常见， 内镜下治疗安全有效。 关键词： 胃癌；早诊早治；窄带成像技术；内镜黏膜下剥离术； 白杨，E-mail:163. com 2017-06-01 基金：广东省科技计划项目(编号:2016A020212007) Received： 2017-06-01 胃癌是影响人类健康的主要恶性肿瘤之一，发病率居全球恶性肿瘤第5位，病 死率高居第3位［1］。2015年我国恶性肿瘤中胃癌发病率排列第2位，病死率排 列第3位位1，相对于我国庞大的人口基数，这一经济负担是巨大而沉重的。 1962年，日本胃肠内镜学会首次将早期胃癌(early gastric cancer, EGC)定 义为癌组织局限于胃黏膜层或黏膜下层，不考虑淋巴结是否受累m。这一定义 是基于EGC术后5年存活率＞95%的良好预后U1，虽然10%~20%的EGC发现有淋 巴结转移，但70%的转移性淋巴结被限制在Ni，远处转移很罕见m。因此，冑 癌的早诊早治是改善预后、降低病死率的有效途径M。随着新兴的消化内镜技 术的飞速发展，一些图像增强技术如色素内镜(chromoendoscopy，CE)、窄带 成像技术(narrow-band imaging, NBI)、智能分光比色技术(fuji intelligent chromo endoscopy, FICE)、蓝激光成像技术(blue laser imaging, BL1)或放大内镜(magnifying endoscopy, ME)等对内镜下诊断产生了革命性 的影响，然而目前我国EGC的检出率同期远低于日木。因此，如何提高我国EGC 的检出率是我们每-位消化临床医生及内镜医生亟待解决的重大问题。为提高 EGC的检出率，南方医科大学南方医院消化内科闪镜屮心自2013年9月起开展 了一系列关于EGC的培训项目。强化EGC诊断的意识，每周进行1次关于EGC 的病例