糖尿病人血糖监测及管理PPT.ppt

糖尿病人血糖监测及管理 血糖监测的意义 ①判断并掌握病情控制的程度 ②及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 ③及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症 ?改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 自我血糖监测的意义（self monitoring of blood glucose，SMBG） ①鼓励患者参与糖尿病管理 ②评估治疗有效性 ③及时发现低血糖和高血糖 ?指导饮食、运动和药物方案的调整 ⑤是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 “应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分” 糖尿病护理 医疗团队 糖尿病教育 与认识 血糖评估 行为改变 治疗优化 SMBG 影响 IMPACT 《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF 代谢/临床 安全性 生活质量 经济学 两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生 Treat to Target 研究 LANMET 研究 调整剂量 根据SMBG每次调整2-8IU 根据SMBG每次调整2-4IU 调整周期 每7天 每3天 剂量调整 根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整 根据连续3天地血糖值调整剂量 严重低血糖 发生率 9个使用Glargine的病人发生了14次严重低血糖事件（2.5%），7个使用NPH的病人发生了9次严重的低血糖事件（1.8%） 无 SMBG与尿糖、HbA1c的比较 监测血糖方面 优点 缺点 SMBG 直接反映血糖水平 能反映低血糖 能通过平均血糖值了解血糖的长期控制情况 有创，试纸较尿糖试纸价高 尿糖 无痛，试纸较为便宜 尿糖有时不能反映高血糖水平 不能监测低血糖 HbA1c 能反映血糖长期控制情况 不能反映血糖的即时情况 不能监测即时低血糖 不同时期血糖监测的意义 ①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整 ②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 ③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 ?睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 ⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者 ⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖 ⑦剧烈运动前宜监测血糖 SMBG的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南） 监测频率 适用人群 监测时间 1-4次/天 注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂 餐前 餐后2小时 睡前 夜间（凌晨） 注：具体时间根据医嘱和个体差异而定 至少3-4次/天 1型糖尿病患者 在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天 生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者 1-2天/周 血糖控制良好，病情稳定 SMBG的时间和频率 取决于三个因素 ①血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗方案） ②血糖监测结果的利用度（病人和家属;医生和护士） ③愿望 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件 糖尿病患者 ①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识和能力 ②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件 医护人员 ①保证患者适用SMBG的能力不断提高 ②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据 ?能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治疗 注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案 　ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求做到个性化。 ①强化或集中ＳＭＢＧ方案 ②低强度ＳＭＢＧ方案 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案 ①强化或集中ＳＭＢＧ方案 　　　强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，这是得到血糖谱的一种系统方法，能够确定每日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动 　　　这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的血糖 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案 ②低强度ＳＭＢＧ方案 以进餐为基础的检测 发现／评估空腹高血糖