第八章 脑血管疾病(Cerebrovascular Diseases)PPT.ppt

神经病学各论;第八章 脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases）; ; ; ;脑血管病的病因;脑卒中危险因素;第二节 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）;二．病因及发病机制 TIA的病因不清，目前有多种学说，但微栓子学说普遍为人们所接受 微栓子：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状→栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。 脑血管痉挛：脑动脉硬化后的狭窄可形成血液涡流→刺激血管壁发生痉挛。 血液成分、血液动力学改变：如红细胞增多症、血液高凝状态等。;;（1）颈内动脉系TIA的表现：以发作性偏瘫、或单侧肢体轻瘫最常见，主侧半球病变可出现失语。 特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍。（2）椎-基动脉系TIA的表现：发作性眩晕、恶心、呕吐，平衡障碍、共济失调、眼震、复视等 特征性症状：跌倒发作（drop attack）：迅速转头时突然出现双下肢失张力而倒地，意识清楚，常可自行站起。是由于脑干网状结构缺血→肌张力突然减低。; ; ;五．鉴别诊断 部分性癫痫：常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐，多有脑电图异常，CT/MRI检查可发现局灶性病变。 梅尼埃病（M?niere disease）：发作性眩晕、恶心、呕吐，与椎-基底动脉TIA发作相似，每次发作持续时间长，常伴耳鸣，并且发作年龄常在50岁以下。除眼震外，无其他神经系统定位体征（P21)。 心脏病：阿-斯综合征，因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但无神经系统局灶症状和体征。 其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等；原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。; ; ; ;第三节 脑血栓形成（Cerebral thrombosis，CT）; ; ;病理分期; ; ; ;;;;1、颈内动脉闭塞综合征 无症状、动眼神经交叉瘫、失语、体象障碍。 2、大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞（三偏）、 皮质支闭塞（上部分支：对侧面部及上肢轻瘫、可伴 失语、体象障碍；下部分支：对侧同向偏盲，对侧皮质感觉受损） 深穿支闭塞（对侧中枢性均等性偏瘫，偏盲，失语） ; 3、大脑前动脉闭塞综合征 前交通动脉后闭塞 皮质支闭塞 深穿支闭塞4、大脑后动脉闭塞综合征5、椎-基底动脉闭塞综合征 基底动脉尖综合征6、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征 Wallenberg综合征 眩晕、呕吐、眼震 交叉性感觉障碍 同侧Horner征 真性延髓麻痹 同侧小脑性共济失调;;;;;六、治疗 1、急性期治疗原则 超早期治疗、 个体化治疗、 防治并发症、 整体化治疗 ;2、治疗方法（1）对症治疗 血压：病后24-48小时收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压＞130mmHg时可用降压药，维持血压170-180／95-100mmHg 抗感染 酌情降颅压 卧床病人抗凝 3日内心电监护 血糖控制在6-9mmol／L 及时控制癫痫发作;;; 绝对禁忌症 1、TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状