第七章 口腔功能2008-10修改PPT.ppt

第十五章 口腔功能 口腔主要具有咀嚼、吞咽、言语和感觉功能，前三者的实现均有赖于下颌运动的参与。 第一节 下颌运动 下颌运动是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉、颞下颌关节与牙合的协同作用而完成的 一.下颌运动的神经传导路径 （一）传入 舌、唇、口腔粘膜与口周围组织的浅感觉 三叉神经半月神经节 、三叉神经感觉核、对侧丘脑外侧核 中央后回下部 肌梭及牙周韧带的深感觉 三叉神经中脑核（二）传出 中央前回下部 内囊膝部、中脑、脑桥 两侧的三叉神经运动核 三叉神经运动纤维布于咀嚼肌。  二、下颌运动的制约因素 下颌运动有四个制约因素，即①右侧颞下颌关节；②左侧颞下颌关节；③牙合；④神经肌肉结构。其中，第①、②两个制约因素即双侧颞下颌关节是难以改变的，第③制约因素可在一定范围内人为地加以调整。通过修改牙合面甚至重建，可改变应力在牙周膜上的分布，从而改变本体感受器传入的信号，间接地调节第④因素即神经肌肉的反应，以致影响下颌运动。 三.下颌运动的形式及运动范围 （一）下颌运动的形式 下颌运动极为复杂，通常将该运动归纳为开闭口运动，前后运动及侧方运动三种基本形式。 （二）下颌运动的范围 下颌运动范围可分为边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动三种：边缘运动 边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动。它代表下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力。日常生活中的咀嚼、言语等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的范围内。通常以下颌运动中切点的运动轨迹进行表示：  切点在矢状面边缘运动的投影如图7－3所示：图中RCP 为下颌后退接触位，ICO为牙尖交错牙合，F为最前伸位，R为下颌姿势位，E为最大张口位，B为正中关系界。 ①边缘运动的上缘为RCP→ICP→F ；②边缘运动的前界为 F→E；③边缘运动的后界为RCP→B→E。 边缘运动切点在水平面的投影如图7－4所示：图中RCP为下颌后退接触位，L．R为左、右运动最大限度，F为最前伸位。 边缘运动切点在额状面的投影如图7－5所示：图中ICO为牙尖交错位，L．R为左、右运动最大限度，E为边缘运动的下端。边缘运动轨迹虽有个体差异，但在同一个体上具有较高的可重复性。临床上利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点，作为判断颞下颌关节功能状态的指征。 习惯性开闭运动 习惯性开闭运动又名“叩齿运动”（tapping movement）。为一种无意识地进行的反射性开闭运动。当观察习惯性开闭运动切点在矢状面的轨迹时，可见开口较小时的轨迹呈卵圆形（图7－6），开口路位于闭口路的前方。当开口较大再闭口时，整个切点轨迹呈“8”字形（图7－6）闭口路的始段位于开口路的前方，然后与开口路交叉，末段又位于开口路的后方。 四.下颌运动的记录方法 目前多采用直接观测或轨迹描记。（一）直接观测：1.开口度与开口型 开口度是指大张口时上下颌中切牙近中切角间的垂直距离，正常约4cm，颏部和下颌中切牙中线直向下，开口型呈“ ”。 2.下颌前伸和侧方运动 正常前伸运动时下颌切牙能超过上颌切牙并呈直线前进。侧方运动时，下颌两侧运动的范围基本相等。 （二）下颌运动轨迹描记（mandibular kinesiograph MKG） （三）髁状突运动轨迹描记 五.颞下颌关节的组成  颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带组成。 （一）下颌骨髁状突 下颌骨髁状突头呈椭圆形，内外径长，约18-24mm，前后径短，约5-8 mm。从侧面观，有一横嵴将髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面较小为功能面，是关节的负重区，许多关节病最早破坏此区；后斜面较大。从后面观，也有内外两个斜面。内斜面与侧方运动的非工作侧有关；外侧斜面与侧方运动的工作侧有关。外斜面是关节压力集中处，它的改建活动大于内侧斜面。髁状突径部略变细，是下颌骨骨折好发部位之一。 （二）颞骨关节面 颞骨关节面包括关节窝和关节结节，关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2 mm。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。幼儿期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。颞下颌关节的功能区在髁状突的前斜面和关节结节的后斜面。关节结节出生时是平的，约在12岁发育才基本完成。  （三）关节盘1.前带： 较厚，由胶原纤维和弹性纤维组成。有小动脉、毛细血管和神