呼吸机的临床应用及注意事项演示幻灯片.pptVIP

呼气末正压(PEEP) Positive-End-expiratory Pressure 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。 呼气末正压(PEEP) 产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。 消除内源性PEEP 是治疗分流所致低氧血症的主要手段。 PEEP的作用 是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量. 可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O. 肺泡萎陷↗ 肺泡均扩张 血流量 血流量 肺泡萎陷→ 肺泡扩张→ 血流量 血流量 呼气末正压(PEEP) PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能 回心血量↓、CO↓、 BP↓。 PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。 PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。 一般PEEP10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。 最佳PEEP 使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。 临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。 最佳PEEP 以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。 20 Paw（cmH2O） Volume（ml） 300 10 600 此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。 再加上2-4 cmH2O即为最佳PEEP值 PEEP的临床适应证* 低氧血症，尤其是ARDS时； 肺水肿，肺炎； 大手术后预防、治疗肺不张； 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。 应用PEEP的禁忌证* 严重循环功能不全 低血容量 肺气肿 气胸和支气管胸膜瘘等。 持续气道正压CPAP Continuous Positive Airway Pressure Ventitation 有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。 0 PEEP CPAP 持续气道正压CPAP 吸气期CPAP恒定的正压气流吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。 压力控制通气（PCV） 预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。 PEEP PC压力 峰压 Ti Te 气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。 利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。 压力控制通气（PCV） VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。 压力调节容量控制通气（PRVC) 在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。 PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。 呼吸机常见报警原因及处理 机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措施,如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗,提高危重患者抢救成功率具有重要意义。 呼吸机常见报警 气道压高限报警 气道压低限报警 分钟通气量高限报警 分钟通气量低限报警 窒息报警 高呼吸频率报警 电源和气源故障 机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的具体目标 ①提高氧合作用 ②改善通气 ③减少呼吸作功； ④减少心肌作功； ⑤使通气方式正常化 适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者 2．重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3. 严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 需行机械通气的生理指标 呼吸急促， RR正常3倍（30～35bpm）或正常1/3（5bpm）；自主VT正常1/3；肺活量10-15ml/kg；V