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机械通气的模式机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换减少呼吸肌做功雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗机械通气的分类控制通气模式 对通气的三个环节（触发、送气、切换）进行机械控制的呼吸模式自主通气模式 病人对三个环节（触发、送气、切换）进行自主控制的呼吸模式其他通气模式呼吸模式 Modes of mechanical ventilation控制通气模式1.完全控制机械通气（Complete mechanical ventilation，CMV）2.同步控制机械通气（Assist control ventilation，A/C）3.同步间歇控制（指令）通气（Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）呼吸模式 Modes of mechanical ventilation自主呼吸模式1.完全自主呼吸2.辅助自主呼吸①持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）②压力支持通气（Pressure support ventilation，PSV）③容量支持通气（Volume support ventilation ，VSV）④成比例辅助通气（Proportional assist ventilation，PAV）⑤气道压力释放通气（Airway pressure release ventilation，APRV）⑥双相气道正压通气（Bi-phasic positive airway pressure，BIPAP）呼吸模式 Modes of mechanical ventilation其他通气模式容量保障压力支持通气（Volume assured pressure support，VAPS）压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control，PRVC）神经调节辅助通气（Neurally adjusted ventilatory assist, NAVA）完全控制机械通气（CMV）触发：时间、强制触发；送气：压力/时间控制或者容量控制；切换：时间切换或者容量切换。一般应用于自主呼吸很弱或者消失的病人。如果病人出现自主呼吸，很容易发生人机对抗。同步控制机械通气（A/C）切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）。特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发。A/C-PCV压力控制通气时间触发，压力限制，时间切换。流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零。保证压力，不保证容量。同步间歇指令通气（SIMV）切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC。保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸。合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机。人机不协调的问题仍然存在。适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者。特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，常用做撤机技术。压力支持通气（PSV）患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好，PIP和Pmean较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。压力支持通气（PSV）特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态成比例辅助通气（ Proportional Assist Ventilation，PAV）所谓PAV，是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸呼时比及流速方式）。患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。成比例辅助通气（PAV）缺点：1.PAV时患者必须有自主呼吸；2.没有每分通气量的基本保证；3.设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变；4.如果参数设置不恰当，可能发生“脱逸”现象；5.导管漏气可损害PAV的功能。优点：1.患者舒适，人-机协调最好；2.患者的通气需要几乎完全可以满足； 3.不会通气过度；4.可减少或避免应用镇静剂；5.气道压较低；6.除了PEEP和FiO2，仅需设置容量辅助和流量辅助2个参数。气道压力释放通气（airway pressure release ventilation，APRV）患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建气道压力释放通气（APRV）缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监