腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗(WHL)PPT.pptVIP

腹膜透析患者丢失综合症预防与干预;丢失综合症定义;腹透丢失综合症;引起蛋白质丢失原因复杂;2、微炎症状态加重蛋白质丢失;腹透丢失导致营养不良的特点;临床主要表现：低蛋白血症;营养不良的评估方法;血清白蛋白、前白蛋白浓度测定;主观综合营养评估（SGA）;标准化蛋白质呈现率（nPNA）;加强对PD患者的宣传与教育：透析前、透析过程中 提高蛋白质、热量摄入 复方?酮酸制剂的应用 充分透析 改善微炎症状态 纠正酸中毒 ;PD的特点：居家治疗 PD者对治疗依从性、理解性、执行水平、居家生活方式，个体差异大，而且决定着患者的质理与生存 透析前、治疗过程中的指导、培训与再培训，是改进与不断提高PD质量的关键 每月定进行一次电话或门诊访视 ; 定期测定PD者的摄入水平，采用连续3天饮食记录，计算每天摄入的热量、蛋白质量，从而指导与调整患者饮食结构与水平 标准： 热量：35kcal/(kg.d)；年龄超过60岁则降至30kcal/(kg.d) 蛋白质：1.0-1.2g/(kg.d) 热量低于标准的80%、或蛋白质低于标准的90%为摄入不足 ;要求达到体内容量平衡、有效清除毒素、消除症状、纠正酸中毒 标准： 无毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、不安腿等 无水潴留症状：无高血压、心衰、水肿等 营养好：ALB?35g/L、SGA正常、无贫血、饮食好等 酸硷平衡好：无酸中毒、电解质紊乱，钙磷平衡 总KT/V应?1.7;PD治疗过程中加用酮酸制剂，可达到上列目的： 补偿透析液中丢失的氨基酸、减轻蛋白质分解代谢，维持氮平衡 所含钙可结合磷，有利于血磷、甲状旁腺机能亢过的控制 ; 酸中毒诱导或加重体内负氮平衡，恶化营养不良状态 良好纠正酸中毒可改善蛋白质代谢、氨基酸代谢、骨骼代谢、以及营养水平 标准：维持体内碳酸氢根浓度在22mmol/L以上 注意补充碳酸氢钠片 ;低钾血症;低钾血症;引起低钾血症的原因;钾的排出增多并重新分配;3 腹膜透析患者钾向细胞内转移增加;低钾的危害;低钾血症的防治;低钠血症;假性低钠血症;真性低钠血症;丢失综合征导致营养不良问题较多，涉及因素广泛 低蛋白血症、低钾血症、低钠血症为常见症状 导致的营养不良是患者预后不良的??定性因素之一 综合判断、动态跟踪分析、个体治疗方案是改善营养、提高患者生存率的重要手段 ;谢谢！